医部汇考三百五十八

伤寒门二十四

医案

《儒门事亲》曰：“戴人之仆，尝与邻人同病伤寒，俱至六七日，下之不通，邻人已死，仆发热极，投于井中捞出，以新汲水贮盆，使坐其中。适戴人游他方，家人偶记戴人治法曰：‘伤寒三下不通，不可再攻，便当涌之。试服瓜蒂散，良久吐胶涎三碗许，与宿食相杂在地，状如一帚，顿快。乃知世医杀人多矣。戴人之女僮亦尝’” 吐。一吏伤寒，吐讫，使服太白散、甘露散以调之。戴人之棠谿也，雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起，但使煎通圣散单服之。一二日不食，惟渴饮水，亦不多饮，时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度。至六日，有讝语妄见，以调胃承气汤下之，汗出而愈。戴人常谓人曰：“伤寒勿妄用药，惟饮水最为妙药，但不可使之伤，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉！奈何医者禁人饮水，至有渴死者？病人若不渴，强与水饮，亦不肯饮耳。戴人初病时，鼻塞声重头痛，小便如灰淋汁，及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而吐之，汗出漐漐然，须臾下五、六行，大汗一日乃瘳。当日饮冰水时，水下则痰出，约一二碗痰，即是病也，痰去则病去也。”戴人时年六十一。

焦百善偶感风寒，壮热头痛。其巷人点蜜茶一碗使啜，焦因热服之讫，偶感戴人语曰：“凡苦味皆能涌，今头痛是病在上，试以箸探之”，吐毕其痛立解。常仲明常于炎暑时风快处披露肌肤以求爽，为风所贼，三日鼻窒，虽坐于暖处少通，终不大解。戴人使服通圣散，入生姜、葱根、豆豉同煎三两服，大发汗，鼻立通矣。

阳夏贺义夫病伤寒，当三日以里，医者下之而成结胸，求戴人治之。戴人曰：“本风温证也，不可下。又下之太早，故发黄结胸。此已有瘀血在胸中，欲再下之，恐已虚，惟一涌可愈，但出血勿惊。”以茶调瓜蒂散吐之，吐血数升而衄且噎逆，乃以巾卷小针，而使枕其刃，不数日平复。

《本事方》曰：“一乡人伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒，医者用巴豆下之，顷得溏利，宛然如旧。余曰：‘此阳明结热在里，非大柴胡承气不可。巴豆止去积，不能荡涤邪热蕴毒，亟进大柴胡等三服，得汗而解。常谓仲景一百一十三方，为丸者有五：理中、胸陷、抵当、乌梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵当皆大如弹子，煮化而服，与汤’” 散无异。至于麻仁治脾约，乌梅治湿𧏾，皆用小丸以达下部。其他逐邪毒，破坚癖，导瘀血，润燥粪之类，皆凭汤剂，未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除，不免重以大黄芒硝下之，安能无损也哉！一丘生者，病伤寒，发热头疼烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱。余曰：“此虽麻黄证，而尺迟弱。”仲景云：“尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。”余于建中汤加当归、黄芪令饮，翼日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，几不逊矣。余忍之，只用建中调荣而已。至五日尺部方应，遂投麻黄汤，啜二服，发狂须臾稍定，略睡已出汗矣。信知此事诚难。仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦复顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，损亏五脏，以促寿限，何足贵哉!？范云伤寒,，恐不得预武帝九锡之庆,，召徐文伯诊视,，以实恳之曰：“可便得愈乎？”文伯曰：“便瘥甚易，只恐二年后不复起耳。”云曰：“朝闻道，夕死犹可，况二年乎？”文伯以火烧地，布桃叶设席，置云于其上，顷刻汗解，扑以温粉，翼日果愈。云甚喜。文伯曰：“不足喜也。”后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况不顾表里，不待时日，便欲速效乎？每见病家不奈病，未三四昼夜促汗，医者随情顺意，鲜不败事，余故书此为戒。

一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。余讯问之，医者，治大黄、𥐚硝等，欲下之。余曰：“子姑少待。”余为视之，脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。余曰：“表证如此，大便不通，数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之？仲景法须表证罢方可下，不尔则邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。”余作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡、漐漐汗出，大便亦通而解。一士人家，病二人，皆旬日矣，一则身热无汗，大便不通，小便如涩，神昏而睡，诊其脉长大而实，余用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三易之，下燥粪得溏利而解。其家曰：“皆阳明不通，何以治之异？”余曰：二证虽“相似，然自汗小便利者，不可荡涤五脏，为无津液也。”然则伤寒大证相似，两证稍有不同，宜仔细斟酌。正如《格》�“《看命》虽年月日时皆同。”而贵贱穷通不相侔者，于一时之中有浅深。故知不可不谨。

有人患伤寒，目痛鼻干不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日，一夕汗出，余谓速以大柴胡汤下之。医骇曰：“阳明自汗，津液已涸，法当用蜜煎，何须苦用下药？” 余谓曰：“子虽知蜜煎为稳当，还用大柴胡汤，此仲景不传之妙，公安能知之？”余力争，竟投大柴胡汤二贴愈。仲景论阳明之病，多汗者急下之。人多谓已是自汗，若又下之，岂不表里俱虚？又如论《少阴》云：“少阴病，一二日，口干燥者，急下之。”人多谓病发于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈甚？举此二端，则其可疑者，不可胜数。此仲景之书，世人罕能读也。余谓仲景称急下之者，亦犹急当救表，急当救里之说。凡称急者有三变，谓才觉汗未至，津液干燥，便速下之，则为精捷，免致用蜜煎也。若胸中识得了了，自无可疑。若未能了误用之，反不若蜜煎之为稳也。有一人得太阳证，因发汗汗不止，恶风，小便涩，足挛而不伸。余诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。余曰：“在仲景方中有两证，大同小异，一则小便难，一则小便数，用药稍差，即有千里之失。”仲景第七证云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。”第十六证云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表者，误也。得之便数，咽中干，烦躁吐逆。一则漏风，小便难；一则自汗，小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。”余用第七证桂枝加“附子汤，三啜而汗止；佐以甘草芍药汤，足便得伸。”

有人病伤寒，下利身热，神昏多困，讝语不得眠，或者见下利，便以讝语为阴虚证。余曰：“此亦小承气证。”众骇曰：“下利而服小承气，仲景之法乎？”余曰：“此仲景之法也。”仲景云：“下利而讝语者，有燥粪也，属小承气汤而得解。”余常读《素问》云：微者逆之，甚者从之。逆者正治，从者反治。从多从少，视其事也。帝曰：“何谓反治？”岐伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大热内结，注泻不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下之，结散利止。则通因通用也。正合于此，又何疑焉？

有人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走，此诚恶候，得之者十中九死。仲景虽有证而无法，但云脉弦者生，涩者死。已经吐下，难以下药，谩且救之。若大便得通而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服而大便利，诸疾渐退。脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此何意也？余曰：《金匮玉函》云：“循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者但发热讝语者，承气汤主之。”予尝观钱仲阳《小儿直诀》云：“手寻衣领及捻物者，肝热也。”此证在《玉函》列于阳明部。盖阳明者，胃也，肝有热，邪淫于胃经，故以承气泻之。且得弦脉，则肝平而胃不受克，此所谓有生之理。读《仲景论》。而能博通诸医书。以发明其隐奥者。吾未之见也。

有人初病呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发热。余诊之曰：“当用白虎加人参汤。”或曰：“既吐复下，且重虚矣，白虎可用乎？”余曰：“仲景云，若吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热，热者白虎加人参汤，正相当也。盖始吐者，热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而愈。仲景既云伤寒，若吐下后七八日不解，表里俱热” 者，白虎加人参汤主之。又云：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。”又云：“脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎加人参汤主之。”

有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热。医以小柴胡与之，不除。余曰：“脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？” 仲景云：“伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤三服而病除。”盖大黄荡涤蕴热，伤寒中要药。王叔和云：“若不用大黄，恐不名柴胡汤，须酒洗生用有力。”

一人病身体痛，面黄，喘满头痛，自能饮食，大小便如常。余诊之，脉大而虚，鼻塞而烦。余曰：非湿热宿谷相搏，此乃头中寒湿，非茵陈、五苓不可行也。仲景云：湿家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病。病在头中，寒湿攻鼻故塞，纳药鼻中则愈。仲景无药方，此方见《外台删繁证》云：“治天行热病。”盖通贯脏腑，寒湿沉于骨髓之间，或为黄疸，宜瓜蒂散，即此方也。一舟梢病，伤寒发黄，鼻酸痛，身与目如金色，小便赤而数，大便如常，或者欲用茵陈、五苓。予曰：非其治也。小便利，大便如常，则知病不在脏。今眼睛鼻頞痛，是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆，亦用瓜蒂散。先含水。次搐之。鼻中黄水尽。乃愈。

有人患伤寒，五六日，头汗自出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结。或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧。予曰：此证诚可疑，然大便结非虚结也，安得为阴？脉虽沉而紧，为少阴证，多是自利，未有秘结者。此证半在里半在表，投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日，头汗出云云，至得屎而解，正此之谓也。有人难曰：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，不得有汗，何也？今头汗出者，故知非少阴，何以头汗出，便知非少阴证？余曰：此一段正是仲景议论处，谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴，然大便鞕，头汗出，不得为少阴。盖头者三阳同聚，若三阴剂颈而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出。为阳微，是阴不得有汗也。若少阴头有汗，则死矣。故仲景《平脉法》云：心者火也，名少阴则无头汗者可治，有汗者死。心为手少阴，肾为足少阴，相与上下，惟以意逆志者，斯可得之。

有人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干，不得卧。余曰：太阳阳明合病。《仲景》云：“中有三证，下利葛根汤；不下利呕逆者，加半夏；喘而胸满者，麻黄汤也，治以麻黄汤得解。”

有武臣为寇执置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒自汗而膈不利。一医作伤寒而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。余诊之曰：“太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。”指令医者急治药，一啜喘定，再啜漐漐汗出，至晚身凉，脉已和矣。医曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。有病伤寒八九日，身热无汗，讝语时，因下后大便不通三日矣，非躁非烦，非寒非痛，终夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声，如叹息之状。医者未知是何证。余诊之曰：此懊憹、怫郁二证俱作也。胃中有燥屎者，服承气汤下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：阳明病下之，心中懊憹，微烦，胃中有燥屎者，可攻。又云：小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云：“胃不和则卧不安。”此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥，大便坚者，必讝语。此所以有时发讝语也。非烦、非躁、非寒、非痛，所以心中懊憹也。声如叹息而发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得除。大便通利。胃中安和。故其病悉去也。

有人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也。余诊之曰：“劳，心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，荣卫失度，当补其子，益其脾，解其劳，庶几得愈。”授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或者难曰：“虚则补其母，今补其子何也？”余曰：“子不知虚劳之异乎？《难经》曰：‘虚则补其母，实则泻其子。此虚当’” 补母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾王则感之于心矣。此劳则当补子，人所未闻也。盖母生我者也，子继我而助我者也。方治其虚，则补其生我者，与《锦囊》所谓本骸得气，遗体受荫同义；方治其劳，则补其助我者，与荀子言“未有子富而父贫”同义，此治虚与劳所以异也。

《东垣十书》曰：冯内翰侄栎，年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至。医欲以承气汤下之，已煮熟矣。偶东垣从外来，冯告之故。东垣切脉，大骇曰：“几杀此儿！彼以脉数为热，今脉七至，是极热也。殊不知《至真要大论》云：‘病有脉从而病反者何’？岐伯对曰：‘脉至而从，按之不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附’” 来。吾以热因寒用之法治之。治药未就。而病者爪甲已青。顿服八两。汗渐出而愈。

西台掾葛君瑞，二月中病伤寒发热，以白虎汤主之，面黑如墨，本证遂不复见，脉沉细，小便不禁。东垣初不知也，及诊之曰：此立夏以前，误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒脏腑，不善用之，则伤气。本病曲隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他证必起，非所以救白虎也。可用温药升阳行经。有难者曰：“白虎大寒，非大热何以救？东垣曰：‘病隐经络间，阳道不行，而本证见矣。又何难哉’？”果如其言而愈。《丹溪心法》曰：“一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，半日至睡后大发，遍身疼痛如被杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左手为甚。余作极虚受风寒治之，人参为君，黄芪、白术、归”身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐使。大剂与之。至五贴后，通身汗如雨，凡三易被，得睡觉来，诸证悉除。

卢兄，年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二贴，热退，早起小劳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆少时却醒，身大热，妄语口干身痛，至不可眠。脉之，三部不调，微带数重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归五分，与三五贴，得睡醒来，大汗如雨，即安。两日后再发，胁痛欬嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其脉似前而左略带紧。余曰：“此体虚再感寒也。”再以前药加半夏、茯苓，至十馀贴，再得大汗而安。后身倦，不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药，加神麹、半夏、砂仁，五七十贴而安。

杭州叶君章，腊月因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏耳聋，目不见物。余诊其脉，大如指，似有力，热不退，与人参、黄芪、白术、熟附、炙甘草作大剂与之，一日而汗少，二日而热减半，耳微有闻，目能视物。初用药至四贴，前药中加苍术，与两服，再得汗而热除，本日遂去苍术、附子，又与前药作小剂服三日而安。

吕仲修年六十六岁，正月间，因忍饥冒寒作劳，头痛恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚，而妄语时作时止，热亦不为十分。自服参苏饮两贴，汗不出，又再进一服，以衣覆取，汗大出而热不退。至第四日，余诊其脉，两手皆洪数，而右为甚。此因饥而胃寒，加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，当急以大剂 “补之，以回其虚，俟胃气充实，自能出汗而解。”遂以参、芪、白术、归身、陈皮、炙甘草，每贴加熟附子一片，一昼夜服五贴。至第三日，口稍干，言语有次，诸证虽解，而热未退，遂去附子，加白芍。又两日思食，却作肉羹间与之。又三日精神全，二日许，自汗出而热退。诊其脉不数，洪脉却尚有些洪脉，作大脉论。年高而误汗，此后必有虚证见。又与前药，至次日言我欲大便，自病来不曾更衣，今谷道逼痛坐努责，状如不堪。医者必欲投大黄、巴豆等剂。余谓大便非实，秘为是气，因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍与前补药，以肉粥及苁蓉与之。一日半煎浓葱椒汤浸下体方下，大便软块者五六枚，诊其脉，仍旧大未敛，此因气血未得回复，又与前药两贴，经两日小便不通，少腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。余曰：“补药服之未尽”，于前药内倍加参、芪，大剂服两日，小便方利而安。陶明节年十九岁，不惮劳勚，不息农作。忽一日因劳倦大发热而渴，恣饮冷泉水数碗，次日热退，目不识人，言语谬误，自言肚痛不能转侧，饮食不进，身战掉不自持。又二日，求余诊之，两手脉涩而大，而右为甚。遂于气海灸三十壮，用白术、黄芪各二钱，熟附一片，陈皮五分，与十贴，不效，又增发热微渴，馀证仍在，却可进二匙稀粥。余曰：“此气欲利而血未应也。”于前药内去附子，加当归以和血。因有热，加人参一钱半，服三十贴而安。

一人五月内患讝语，大发热，肢体不能举，喜冷饮，诊其脉，洪大而数，用黄芪、茯苓浓煎如膏，却用冷水调与之，三四服后，病者昏睡如死状，但颜色不改，气息如常，至次早方醒，诸证悉退而安。

卢兄汗后再发热，妄言；吕仲修汗后热不退，亦妄言；陶明节热退后不识人，言语谬妄，皆用参芪、归术等补剂而愈。信哉！讝语属虚者，十居八九，《卫生宝鉴》曰：省掾曹德裕男妇，二月初病伤寒八九日，请余治之。脉沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌干燥。乃曰：“前医留白虎加人参汤，可服否？”余曰：《白虎》虽云治口燥舌干，若只此一句亦未然。令此证不可服白虎汤者有三：伤寒证立夏以前，立秋以后，不可妄用，一也；太阳证无汗而渴者不可用，二也；况病人阴证悉具，其时春气尚寒，三也。仲景云：下利清谷，急当救里。宜四逆汤五两，人参一两，生姜十馀片，连须葱白九茎，水五大盏，煎至三盏，去滓，分三服。一日服之，至夜则手足温，翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。

真定府赵吉夫，年三十三，至元五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医人不察，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱匕，热酒调下，仍以绵衣覆之，作“阴毒伤寒”治之。须臾汗大出，汗后即加口干舌燥，眼白时红，项强硬，肢体不 “柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之，则言语错乱，视其舌，则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈悉谓危殆，不望生全。”余诊其脉七八至，知其热证明矣。遂用大承气汤，苦辛大寒之剂一两，作一服，服之利下三行，折其盛势。翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，徐徐服之，以去其热，三日后病十分中减五六。更与白虎加人参汤，约半斤服之，泻热补气，前证皆退。戒以慎起居，节饮食，月馀渐得平复。友人刘巨源，年六十五岁，至正夏月，因劳役饮食失节，又伤冷饮得疾，医者往往以为四时证，治之不愈。逮十日，请余治之。曰：“右手三部脉沉细而微，太阴证也。左手三部脉微浮”而弦，阳虚在表也。大抵阴多而阳少。今所苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲景言下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但嗽水不欲咽，早晨身凉而肌生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮“肤，此表实里虚故也。内虚则外证随时而变。详内外之证，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之证明矣。治病必察其本。今适当大暑之时而得内寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎中治，中治者温之是也。”遂以钱氏白术散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白术、茯苓，以除湿而利小便；人参、藿香、木香和脾胃，进饮食；㕮咀一两，煎服，再服斑退而利止，身温而神清。次服“异功散”、治中汤辛温之剂，一二服，五日得平止药。

静江府提刑李君长子，年十九岁。四月病伤寒九日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。别易一医，又作阳证，议论参差，不敢服药。李君邀余往视，坐间有数人，余不欲直言其证，但细为分解，令自忖度之。“凡阳证者，身大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也。凡阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒，蜷卧恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，阴证也。”今诊其脉，数得六七至，其母云：“夜来叫呼不绝，全不睡，又喜饮冰水。”余闻其言，知阳证悉具，且三日不见大便，宜急下之。余遂以酒煨大黄六钱，甘草炙二钱，芒硝五钱煎服。至夕下数行，燥粪二十馀块，是夜汗大出。明日又往视之，身凉脉静矣。《医学纲目》曰：“一僧伤寒，发汗不彻，有留热，身面皆黄，多热，期年不愈。医作食黄治之，治不对，病不去。问之，食不减。寻与茵陈汤，服五日病减三分之一，十日减三分之二，二十日病”悉去。方用：茵陈、栀子各三分，秦艽、升麻各四钱，末之。每用三钱，水四合，煎及二合，去滓，食后温服，以知为度。

窦大郎患伤寒，经十馀日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：“伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不决之疾，投不明之医乎？”召孙至，曰：“即日不可下，明日正当下，投小承气汤，遂大便通得睡，明日平复。”众皆曰： “此证缘何下之而愈？”孙曰：“不深于书，徒知有书耳，不” 知《书》之奥也。口燥舌干而渴。岂非少阴证乎？少阴证固不可下。岂不知少阴一证。自利清水心下痛者。下之而愈。仲景之书明有是说也。众皆钦服。

太乙宫道士周德真患伤寒，发汗出，多惊悸目眩，身战掉欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：“太阳经病，得汗早，欲解。不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之，三服微汗自出，遂解。盖真武汤，附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗” 得来也。若但责太阳者，惟能干涸血液尔。仲景云：尺脉不足，乃荣气不足，不可汗。以此知肾气怯，则难得汗也明矣。许学士云：“乡里有一姓高者子，年三十，初得病，身微汗，脉弱恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止，发热心多惊悸，夜不得眠，讝语不识人，筋惕肉𥆧，振振动摇，医又进镇心药。予曰：‘强汗之过也。仲景云：‘脉微汗出恶风，不可服青龙汤，服之则筋惕肉𥆧，此为逆也，惟真武汤可救’’。”进此三服，佐以清心竹叶汤，数日遂愈。

侯国华病伤寒四五日，身微斑，渴欲饮。诊之，沉弦欲绝，厥阴脉也。服温药数日不已，又以姜附等药，觉阳微回，脉生。因渴私饮水一杯，脉复退，又见头不举，目不开，问之则犯阳易。若只与烧裈散，则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服，调烧裈散，连进二服，出大汗两昼夜而愈。

李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力。余见其内阴虚，与神术加干姜汤愈。后再病，余视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过。问之：“犯房过乎？”必头重目眩。曰：“唯。”与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小，始见阴候。又与已寒加芍药、茴香等丸五六服，三日内约服丸六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗作而解。

《医宗必读》曰：“社友韩茂远，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，众皆曰阴证。比余诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲与大承气汤，病家惶惧不敢进。余曰：‘吾郡能辨是证者，惟施笠泽耳’。延至诊之，与余言若合符节，遂下之，得燥屎六七枚，口” 能言。体能动矣。彼按手不及足者。何以救此垂绝之证耶。

休宁吴文哉，伤寒，烦躁面赤，昏乱闷绝，时索冷水。其弟日休乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：“浮大沉小，阴证似阳也。与附子理中汤，当有生理。”日休骇曰：“医者十辈至，不曰柴胡、承气，则曰竹叶石膏，今反用热剂，乌乎敢？”余曰：“温剂犹生，凉剂立毙矣。”日休卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子二钱，煎成入井，冰冷与饮，甫及一时，狂躁定矣。再剂而神爽，服参至五斤而安。文哉遗以《书》曰：“弟为俗子所误，既登鬼箓矣。而兄翁拯全之，大奇亦大幸也。”方弟躁热之时，医以三黄汤入牛黄服之，转加闷绝，举室哀号，惟是治终具候，目瞑而已。不意兄翁毅然以为可活，《参》《附》一投，阴霾见𪾢，荆妻稚子，含泪欢呼，一日即苏，经年乃复。呜呼！父母生之，兄翁再生之，昊天罔极，莫可云喻。敢志巅末，乞附案帙，俾天下万世知药不可以浪投，命不可以轻。�何？莫非大仁人回春之泽哉！同社王月怀伤寒，至五日，下利不止，懊憹目胀，诸药不效。有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。余诊之，六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍大黄服之，果得结粪数枚，利遂止，懊憹遂安。娄水张尔和，伤寒第二日，头痛发热，正在太阳。余曰： “方今正月，天令犹寒，必服麻黄”，两日愈矣。若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经。遂以麻黄汤热饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不与。余曰：“邪已解矣，必不传里，食粥何妨？”至明日果愈。不以麻黄汗之传变深重，非半月不安也。

光禄卿吴元水太杨归，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言讝妄。有云：“表里俱有邪，宜以大柴胡下之。”余曰：“此三阳合病也，误下之，决不可救。”乃以白虎汤连进两服，诸证渐减，更加天花粉、麦门冬二剂而安。

县学师杨龙友如夫人，发热头疼，六日后忽见红疹，众皆以为发斑，用升麻犀角等汤，凡五日不效。余视之曰：“此疹也，非斑也。斑为阳明火毒，疹为太阴风热。” 一表一里，如天与渊。乃用防风二钱，黄芩一钱，甘草五分，薄荷、桔梗、蝉壳各一钱，四剂霍然矣。

儒者吴君明，伤寒六日，讝语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉，浮而大，因思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以讝狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：“汗多神昏，故发讝妄，虽不大便，腹无所苦，和其营” 卫。必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止。明日大便自通。故夫病变多端。不可谬执。向使狐疑而用下药。其可活乎。

内戚顾淡之，劳神之后，烦躁大热，头痛，时作时止。医者禁其饮食，与之解表，见四日热不退，欲与攻里。余诊之曰：“脉不浮紧，安得表耶？又不沉实，安得里耶？惟心部大而涩，此劳心而虚烦，乃类伤寒，非真伤寒也。若禁饮食，即饿绝矣。”便以粥与之，兼服归脾汤，五日而安。

《寓意草》曰：黄长人犯房劳病伤寒，守不服药之戒，身热已退。十馀日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举家忙乱，亟请余至，一医已合就姜附之药矣。余适见而骇之，姑俟诊毕，再三辟其差谬。主家自疑阴证，言之不入，又不可以理服，只得与医者约曰：“此一病，药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至” 用药差误，责有所归。医者云：“吾治伤寒三十馀年，不知什么担承。”余笑曰：“有吾明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已也。如不担承，待吾用药主家方才心安。”亟请用药。余以调胃承气汤约重五钱，煎成热服半盏，少顷，又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去，仍与前药。服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：“病者云系阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药果应，其理安在？”答曰：“其理颇微，吾从悟入，可得言也。”凡伤寒病初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问知其为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载“阴阳二厥”为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴证之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜号，尚不知悟，总繇传派不清耳。盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热，则热之极，恶寒，则寒之极，头痛则痛之极，所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。况病者始能勿药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以阴厥之例为治耶？且仲景明言“始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病旦暮愈。”又云：“厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，明明以热之日数定厥之痊期也。”又云：“厥多热少则病进，热多厥少则病退。厥愈而热过久者，必便脓血发痈。厥应下而反汗之，必口伤烂赤，先厥后热，利必自止，见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中。厥止思食，邪退欲愈。”凡此之类，无非热深发厥之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗、妄吐、妄下，以致势极。如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治阳分，比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳、阴盛隔阳之证，相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尢。不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴一团，邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？《证治方》云：“若证未辨阴阳，且与四顺丸试之。”《直指方》云：“未辨疑似，且与理中丸试之。”亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因与子辈详辨，并以告后之业医者。《金鉴》。春月病温，误治二旬，酿成极重死证，壮热不退，讝语，无论皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。从前诸医所用之药，大率不过汗、下、和温之法，绝无一效。求救于余，余曰：“此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死，不死者又三日，再传一周，定死矣。” 此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴证、阳证，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，于两感证之病情符合。仲景原谓死证不立治法，然曰“发表攻里，本自不同”，又谓“活法在人，神而明之，未尝教人执定勿药也。”吾有一法，即以仲景表里二方为治，虽未经试验，吾天机勃勃“自动，若有生变化行，鬼神之意，必可效也。”于是以麻黄附子细莘汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗而热全清。再以附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退。次日即思粥，以后竟不需药。只此二剂而起一生于九死，快哉！

徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：“此用人参、附子、干姜之证，奈何认为下证耶？”医曰：“身热目赤，有馀之邪，躁急若此，再以人参、附子、干姜服之，逾垣上屋矣。”余曰：“阳欲暴脱，外显假” 热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。且既认大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜附，所谓补中有发井，可以散邪退热，一举“两得。至稳至当之法也。吾在此久坐。如有差误。吾任其咎。”于是以附子、干姜各五钱、人参三钱、甘草二钱。煎成冷服。服后寒战。�齿有声。以重绵和头覆之。缩手不肯与诊。阳微之状始著。再与前药一剂。微汗热退而安。

钱仲昭，患时气外感，三五日发热头疼，服表汗药疼止，热不清，口干唇裂，因而下之，遍身红斑，神昏讝语，食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。谓曰： “此证全因误治阳明胃经，表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以故神昏讝妄。若斑转紫黑，即刻死矣。”目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日保养肾水有馀，如旱苗之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，尚可治之，不用表里，单单只一和法，取七方中小方而气味甘寒者用之。惟《如神》白虎汤一方，足以疗此，盖中州元气已离，大剂、急剂、复剂俱不敢用，而虚热内炽，必甘寒气味方可和之耳。但方虽宜小，而服药则宜频。如饥人本欲得食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五七剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。若小其剂，复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。如法治之，更一昼夜而热退神清，脉和食进，其斑自化。

张令施乃弟，伤寒坏证，两腰偻废卧床，彻夜痛叫，百治不效。求诊于余，其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：“病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛大减，实有可虑，宜速治之。”病者曰：“此身既废，命安从活？不如速死。” 余蹙额欲为救全，而无治法。谛思良久，谓热邪深入，两腰血脉久闭，不能复出，止有攻散一法，而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加肉桂、附子二大剂与服，服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬馀全安。此非昔人之已试，乃一时之权宜也然有自来矣。仲景于结胸证，有附子“泻心汤”一法，原是附子与大黄同用，但在上之证气多，故以此法泻心。然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉桂以散腰间之血结乎？后江古生乃弟伤寒，两腰偻废痛楚，不劳思索，径用此法，二剂而愈。

黄曙修，与乃翁起潜，春月同时病温，乃翁年老而势轻，曙修年富而势重。势重者，以冬不藏精，体虚不任病耳。余见其头重著枕，身重著席，不能转侧，气止一丝，不能言语，畏闻声响，于表汗药中，用人参七分。伊表侄施济卿恐其家妇女得知，不与进药，暗赠人参入药，服后汗出势减，次日再于和解药中赠人参一钱与服，服后即大便一次。曙修颇觉轻爽，然疑药下之早也。遣人致问。余告以此证，表已解矣，里已和矣，今后缓调，即日向安，不必再虑。往诊，见老翁病尚未愈，头面甚红，谓曰：“望八老翁下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，而危殆”立至矣。此证从古至令，只有陶节庵立法甚妙，以人参、附子等药，收拾阳气归于下元，而加葱白透表以散外邪，如法用之即愈，万不宜迟。渠家父子俱病，无人敢主，且骇为偏僻之说，旋即更医，投以表药，顷刻阳气升腾，肌肤粟起，又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。翁虽海滨一氓，留心管晏富国之术，而�志以没也，良足悼矣。其医于曙，修调理，仍行克伐，致元气日削，谢绝医药，静养六十馀日，方起于床。愈后，凡遇戚友家见余用药，率多诋訾。设知当日解表和中，俱用人参，肯舍命从我乎？是其所以得全者，藉于济卿之权巧矣。

陆平叔文学平素，体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也。秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一班，而未至大寒大热，医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也。投以参术补剂，转致奄奄一息，迁延两旬间，有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏嘿嘿，漫无主持。昆弟子姓，仓皇治木，召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此病九分可治，祇恐手足痿废。仲景有云：“经脉动惕者，久而成痿。”今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景法外另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤以解表里之法，而无治痿之法。变用防风通圣散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连𧄍、栀子、石膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、芍药，正可领诸药深入血分而通经脉。减白术者，以前既贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊觉相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加。随用大剂白虎汤，石膏、知母每各两许，次加柴胡、花粉、芩、蘗、连𧄍、栀子，一派苦寒，连进十馀剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加。经半月始起坐于床，经一月始散步于地。人见其康复之难，咸忧其虚抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不反顾，但于行滞药中，加用柴胡、桂枝，升散馀邪，不使下溜而变痢以取惫，然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参，不过五分。前后用法，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。《景岳全书》曰：“余在燕都，尝治一王生，患阴虚伤寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭”，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳证阴脉必死无疑。余察其形气未脱，遂以甘温壮水等药，大剂进之，以救其本，仍间用凉水以滋其标。盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非若苦寒伤气者之比，故于津液干燥，阴虚便结，而热渴火盛之证，亦所不忌。由是水药并进，前后凡用人参、熟地辈各一、二斤，附子、肉桂各数两，冷水亦一、二斗，然后诸证渐退，饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌黑，则分毫不减，余甚疑之，莫得其解。再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活。使非大为滋补，安望再生？若此一证，特举其甚者纪之。此外凡舌黑用补而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也。若以舌色辨虚实，则不能无误，盖实固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。若以舌黄舌黑，悉认为实热，则阴虚之证，万无一生矣。

弘治辛酉，金台姜梦辉患伤寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止。众医犹作火治，几致危殆。院判吴仁斋用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病必用是药。附子疗寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁视人之死而不救，不亦哀哉！凡用药得宜，效应不异，不可便谓为百无一治而弃之也。

余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒。初起即用温补调理，至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至辰，不能得汗，寒栗危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服，下咽少顷，即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。余令以前药复煎与之。告者曰：“先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？”余笑谓曰：“此中有神，非尔所知也。”急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也，而不知汗出与汗之收者，皆元气为之枢机耳。故余纪此，欲人知阖辟之权，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。

钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第378卷 中华文库

医部汇考三百五十八

伤寒门二十四

医案

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