医经溯洄集
作者:王履 

    神农尝百草论

    淮南子云.神农尝百草.一日七十毒.予尝诵其书每至于此.未始不叹夫孟子所谓尽信书.则不如无书.夫神农立极之大圣也.闵生民之不能以无疾.故察夫物性之可以愈疾者.以贻后人.固不待乎物物必尝而始知也.苟待乎物物必尝而始知.则不足谓之生知之圣也.以生知之圣言之.则虽不尝亦可知也.设使其所知.果有待乎必尝.则愈疾之功.非疾不能以知之.其神农众疾俱备.而历试之乎.况污秽之药.不可尝者.其亦尝乎.且味固可以尝而知.其气.其性.其行经主治.及畏恶反忌之类.亦可以尝而知乎.苟尝其所可尝.而不尝其所不可尝.不可尝者.既可知.而可尝者.亦不必待乎尝之而后知矣.谓其不尝不可也.谓其悉尝亦不可也.然经于诸药名下不着气性等字.独以味字冠之者.由药入口惟味为先故也.又药中虽有玉石虫兽之类.其至众者惟草为然.故遂曰尝百草耳.岂独尝草哉.夫物之有毒.尝而毒焉.有矣.岂中毒者.日必七十乎.设以其七十毒.偶见于一日而记之.则毒之小也.固不死而可解.毒之大也.则死矣.孰能解之.亦孰能复生之乎.先正谓淮南之书多寓言.夫岂不信.

    亢则害承乃制论

    予读内经六微旨论.至于亢则害.承乃制.喟然叹曰.至矣哉.其造化之枢纽乎.王太仆发之于前.刘河间阐之于后.圣人之蕴.殆靡遗矣.然学人尚不能释然.得不犹有未悉之旨也欤.谨按内经.帝曰.愿闻地理之应六节气位何如.岐伯曰.显明之右.君火之位也.君火之右.退行一步.相火治之.复行一步.土气治之.复行一步.金气治之.复行一步.水气治之.复行一步.木气治之.复行一步.君火治之.相火之下.水气承之.水位之下.土气承之.土位之下.风气承之.风位之下.金气承之.金位之下.火气承之.君火之下.阴精承之.帝曰.何也.岐伯曰.亢则害.承乃制.制生则化.外列盛衰.害则败乱.生化大病.尝观夫阴阳五行之在天地间也.高者抑之.下者举之.强者折之.弱者济之.盖莫或使然.而自不能不然也.不如是.则高者愈高.下者愈下.强者愈强.弱者愈弱.而乖乱之政日以极矣.天地其能位乎.虽然.高也.下也.弱与强也.亦莫或使然.而自不能不然也.故易也者.造化之不可常也.惟其不可常.故神化莫能以测.莫测故不息也.可常则息矣.亢则害.承乃制者.其莫或使然.而自不能不然者欤.夫太仆河间已发挥者.兹不赘及.其未悉之旨.请推而陈之.夫自显明之右.止君火治之十五句.言六节所治之位也.自相火之下.止阴精承之十二句.言地理之应乎岁气也.亢则害.承乃制二句.言抑其过也.制生则化.止生化大病四句.言有制之常.与无制之变也.承犹随也.然不言随.而曰承者.以下言之.则有上奉之象.故曰承.虽谓之承.而有防之之义存焉.亢者过极也.害者害物也.制者克胜之也.然所承也其不亢.则随之而已.故虽承而不见.既亢.则克胜以平之.承斯见矣.然而迎之不知其所来.迹之不知其所止.固若有不可必者.然可必者.常存乎杳置恍惚之中.而莫之或欺也.河间曰.已亢过极.则反似胜已之化.似也者.其可以形质求哉.故后篇厥阴所至为风生.终为肃.少阴所至为热生.终为寒之类.其为风生为热生者.亢也.其为肃为寒者.制也.又水发而为雹雪.土发而飘骤之类.其水发土发者.亢也.其雹雪飘骤者.制也.若然者.盖造化之常.不能以无亢.亦不能以无制焉耳.夫前后二篇.所主虽有岁气运气之殊.然亢则害.承乃制之道.盖无往而不然也.惟其无往而不然.故求之于人.则五脏更相平也.一脏不平.所不胜平之.五脏更相平.非不亢而防之乎.一脏不平.所不胜平之.非既亢而克胜之乎.姑以心火而言.其不亢.则肾水虽心火之所畏.亦不过防之而已.一或有亢.即起而克胜之矣.余脏皆然.制生则化.当作制则生化.盖传写之误.而释之读之者.不觉求之不通.遂并遗四句而弗取.殊不知上二句.止言亢而害.害而制耳.此四句.乃害与制之外之余意也.苟或遗之.则无以见经旨之周悉矣.制则生化.正与下文害则败乱相对.辞理俱顺.不劳曲说.而自通.制则生化者.言有所制.则六气不至于亢而为平.平则万物生生.而变化无穷矣.化为生之盛.故生先于化也.外列盛衰者.言六气分布主治.迭为盛衰.昭然可见.故曰外列.害则败乱.生化大病者.言既亢为害.而无所制.则败坏乖乱之政行矣.败坏乖乱之政行.则其变极矣.其灾甚矣.万物其有不病者乎.生化.指所生所化者言.谓万物也.以变极而灾甚.故曰大病.上生化.以造化之用言.下生化.以万物言.以人论之.制则生化.犹元气周流.滋营一身.凡五脏六腑四肢百骸九窍.皆藉焉以为动静云.为之主生化大病.犹邪气恣横.正气耗散.凡五脏六腑四肢百骸九窍.举不能遂其运用之常也.或以害为自害.或以承为承袭.或以生为自无而有.化为自有而无.或以二生化为一意.或以大病为喻造化之机息.此数者皆非也.且夫人之气也.固亦有亢而自制者.苟亢而不能自制.则汤液针石导引之法以为之助.若天地之气.其亢而自制者.固复于平.亢而不制者.其孰助哉.虽然.造化之道苟变至于极.则亦终必自反.而复其常矣.学人能本之太仆河间.而参之此论.则造化枢纽之详.亦庶矣乎.然张戴人治法心要.则曰.假令水为母.木为子.当春旺之时.冬令犹在.即水亢也.水亢极.则木令不至矣.木者继冬而承水也.水既亢.则害其所承矣.所以木无权也.木无权.则无以制土.土既旺.则水乃受制也.土者.继长夏之令也.水受土制.热克其寒也.变而为湿.此其权也.又如火为母.土为子.当长夏之时.暄令犹在.即火亢也.火既亢极.则湿令不至矣.湿者.继夏而承火也.火既亢.则害其所承矣.所以湿无权也.湿无权.则无以制水.水既旺.则火乃受制也.水者.严冬之令也.火受水制.寒克其热也.变而为土湿.土斯得其权也.斯言也推之愈详.而违经愈远矣.或曰.心要者.他人成之.盖得于所闻之讹耳.

    四气所伤论

    素问生气通天论篇曰.春伤于风.邪气留连.乃为洞泄.夏伤于暑.秋为咳疟.秋伤于湿.上逆而咳.发为痿厥.冬伤于寒.春必病温.阴阳应象论篇曰.春伤于风.夏生飧泄.夏伤于暑.秋必 疟.秋伤于湿.冬生咳嗽.冬伤于寒.春必病温.王启玄注云.风中于表.则内应于肝.肝气乘脾.故洞泄.或飧泄.夏暑已甚.秋热复收.两热相攻.则为 疟.秋湿既胜.冬水复旺.水湿相得.肺气又衰.故乘肺而为咳嗽.其发为痿厥者.盖湿气内攻于脏腑.则咳逆.外散于筋脉.则痿弱也.厥谓逆气也.冬寒且凝.春阳气发.寒不为释.阳怫于中.寒怫相持.故为温病.伤寒论引素问后篇八句.成无己注云.当春之时.风气大行.春伤于风.风气通于肝.肝以春适旺.风虽入之.不能即发.至夏肝衰.然后始动.风淫末疾.则当发于四肢.夏以阳气外盛.风不能外发.故攻内而为飧泄.当秋之时.湿气大行.秋伤于湿.湿则干于肺.肺以秋适旺.湿虽入之.不能即发.至冬肺衰.然后湿始动也.雨淫腹疾.则当发为下利.冬以阳气内固.湿气不能下行.故上逆而为咳嗽.当夏之时.暑气大行.夏伤于暑.夏以阴为主内.暑虽入之.势未能动.及秋阴出.而阳为内主.然后暑动搏阴.而为 疟.当冬之时.寒气大行.冬伤于寒.冬以阳为主内.寒虽入之.势未能动.及春阳出.而阴为内主.然后寒动搏阳.而为温病.王海藏曰.木在时为春.在人为肝.在天为风.当春之时.发为温令.反为寒折.是三春之月.行三冬之令也.以是知水太过矣.水既太过.金肃愈严.是所胜者乘之.而妄行也.所胜者乘之.则木虚明矣.木气既虚.火令不及.是所生者受病也.故所不胜者侮之.是以土来木之分.变而为飧泄也.所以病发于夏者.以木绝于夏.而土旺于夏.湿本有下行之体故也.不病于春者.以春时风虽有伤.木实当权故也.暑季夏也.季夏者.湿土也.君火持权.不与之子.暑湿之令不行也.湿令不行.则土亏矣.所胜妄行.木气太过.少阳旺也.所生者受病.则肺金不足.所不胜者侮之故水得以来土之分.土者坤也.坤在申之分.申为相火.水入于土.则水火相干.水火相干.则阴阳交争.故为寒热.兼木气终见三焦.是少阳相火合也.少阳在湿土之分.故为寒热.肺金不足.洒淅寒热.此皆往来未定之气也.故为 疟.不发于夏.而发于秋者.以湿热在酉之分.方得其权故也.秋者清肃之气.收敛下行之体也.为湿所伤.是长夏之气.不与秋令也.秋令不及.所胜妄行.故火得以炎上而克金.心火既刑于肺.故肺气逆而为咳.所不胜者侮之.木气上行.与火同德.动而不息者也.所生者受病.故肾水亏也.长夏已亢.三焦之气盛也.命门者三焦之合也.故迫肾水上行.与脾土湿热.相合为疾.因咳而动于脾之湿.是以咳嗽有声.有涎.不发于秋.而发于冬者.以其六阴之极.肃杀始得其气故也.冬伤于寒者.是冬行春令也.当寒而温.火胜而水亏矣.水既已亏.则所胜妄行.土有余也.所生受病.木不足也.所不胜者侮之.火太过也.火土合德.湿热相助.故为温病.不病于冬.而病于春者.以其寒水居卯之分.方得其权.大寒之令.复行于春.腠理开泄.少阴不藏.房室劳伤.辛苦之人.阳气泄于外.肾水亏于内.当春之月.时强木长.无以滋生化之原.故为温病耳.夫春伤于风.夏伤于暑.冬伤于寒.辞理皆顺.时字伤令字也.独秋伤于湿.说作令字伤时字.读者不可疑也.此四说.皆母所亢.而害其所承之子也.若说秋字伤湿字.其文与上三句相通.其理与法不得相通矣.大抵理与法通.不必拘于文也.或谓春伤于风.是人为风所伤.非也.若是.则止当头痛.恶风.自汗.何以言夏为飧泄哉.今言春伤于风.即是时伤令也明矣.愚按.此四伤诸家注释.皆不得经旨者.盖由推求太过故也.孟子曰.道在迩.而求诸远.事在易.而求诸难.此之谓欤.但只轻轻平易说去.则经旨自明.而无穿凿之患矣.何以言之.夫风暑湿寒者.天地之四气也.其伤于人.人岂能于未发病之前.预知其客于何经络.何脏腑.何部分.而成何病乎.及其既发病.然后可以诊候.始知其客于某经络.某脏腑.某部分.成某病耳.注释者.苟误因病始知病原之理.则于此四伤.不劳余力.自迎刃而解矣.夫洞泄也. 疟也.咳与痿厥也.温病也.皆是因其发动之时.形诊昭着.乃逆推之.而知其昔日致病之原.为伤风.伤暑.伤湿.伤寒耳.非是初受伤之时.能预定其今日必为此病也.且夫伤于四气.有当时发病者.有过时发病者.有久而后发病者.有过时之久自消散.而不成病者.何哉.盖由邪气之传变聚散不常.及正气之虚实不等故也.且以伤风言之.其当时而发则为恶风.发热.头疼.自汗.咳嗽.喘促等病.其过时与久而发.则为疠风.热中.寒中.偏枯.五脏之风等病.是则洞泄.飧泄者.乃过时而发之中之一病耳.因洞泄.飧泄之病生.以形诊推之.则知其为春伤风.藏蓄不散.而致此也.苟洞泄.飧泄之病未生.孰能知其已伤风于前.将发病于后邪.假如过时之久自消散.而不成病者.人亦能知乎.世有太素脉法.虽或预知死亡之期.然亦是因诊之昭着.而始能知耳.夏伤暑为 疟.冬伤寒为温病.意亦类此.但秋伤湿.上逆为咳嗽.为痿厥.其因病知原.则与三者同.其令行于时.则与三者异.夫春之风.夏之暑.冬之寒.皆是本时之令也.湿乃长夏之令.何于秋言之.盖春夏冬每一时.各有三月.故其令亦各就其本时而行也.若长夏.则寄旺于六月之一月耳.秋虽亦有三月.然长夏之湿令.每侵过于秋而行.故曰秋伤于湿.(秋令为燥.然秋之三月前近于长夏.其不及为湿所胜.其太过则同于火化.其平气则又不伤人.此经所以于伤人止言风暑湿寒.而不言燥也.或问余曰.五运六气七篇.所叙燥之为病甚多何哉.余曰.运气七篇.与素问诸篇.自是两书.作于二人之手.其立意各有所主.不可混言.王冰以为七篇参入素问之中.本非素问元文也.余今所推之义.乃是素问本旨.当自作一意看.)请陈四气所伤所病之义.夫风者.春之令也.春感之.偶不即发.而至夏.邪既不散.则必为疾.其所以为洞泄者.风盖天地浩荡之气.飞扬鼓舞.神速不恒.人身有此.肠胃之职.其能从容传化泌别.而得其常乎.故水谷不及分别.而并 下.以泄出也.其为飧泄.亦类此义.(说者谓.春伤风为内通肝.洞泄飧泄.为木乘土.又谓.不发于春为邪避木旺.发于夏为木衰邪动.窃谓风既通肺.则正当木班之时.木极盛土极衰矣.理宜乘旺而即发于春.不宜反过时而发于夏也.且夏火司权.母能滋子.何故不发于土衰极之时.而反发于土受滋之时乎.其说不通.难以凭据.)暑者.夏之令也.夏感之.偶不即发.而至秋.又伤于风与寒.故为 疟也.寒者.冬之令也.冬感之.偶不即发.而至春.其身中之阳.虽始为寒邪所郁.不得顺其渐升之性.然亦必欲应时而出.故发为温病也.若夫秋伤湿.其令行于时之义.上文已论之矣.前篇所谓上逆而咳.发为痿厥.不言过时.似是当时即发者.但既与风暑寒三者并言.则此岂得独为即发者乎.然经无明文.终亦不敢比同后篇.便断然以为冬发病也.虽然.湿本长夏之令.侵过于秋耳.纵使即发.亦近于过时而发者矣.此当只以秋发病为论.湿从下受.故干肺为咳.谓之上逆.夫肺为诸气之主.今既有病.则气不外运.又湿滞经络.故四肢痿弱无力.而或厥冷也.后篇所谓冬生咳嗽.既言过时.则与前篇之义颇不同矣.夫湿气久客不散.至冬而寒气大行.肺恶寒.而或受伤.故湿气得以乘虚上侵于肺.发为咳嗽也.观者.以此意求之经旨.其或着乎.或者见素问于病温 疟等.间以必言之.遂视为一定不易之辞.而曰此必然之道.嗟乎.果可必耶.果不可必耶.素问之或言必.或不言必者.盖不可胶为一定故也.(往往有泥于必之一字.遂谓冬伤寒.必当得病于春.其冬伤寒而即病者.反置而不论.若此者.可不谓之弃本逐末乎.)

    经中每有似乎一定不易之论.而却不可以为一定不易者.如曰热厥.因醉饱入房.而得热中消中者.皆富贵人也.新沐中风.则为首风.如此之类.岂一一皆然哉.读者.当活法.勿拘执也.夫王启玄之注.虽未免泥于必字.及未得经旨.然却不至太远也.若成无己之说.则似太远矣.然犹未至于甚也.至王海藏立论.则推求过极.欲异于人.殊不知反穿凿缀缉乖悖经旨.有不可胜言者.此先儒所谓.如大军游骑.出大远.而无所归矣.姑摭成无己王海藏之说.辨其甚者一二.夫无己谓风淫末疾.则当发于四肢.雨淫腹疾.则当发为下利.窃谓则当二字.决然之辞也.春伤风遇夏之阳气外盛.而不能外发.故攻内为飧泄.此或若可通矣.经曰.木发无时.倘风不伤于春.而伤于他时.不遇夏之阳气外盛.将外发乎.将内攻乎.况风属阳.与夏同气.果欲外出.则当随其散越之势而出.安有不能之理乎.且风善行数变.其为病非一.岂独能为四肢之疾乎.所谓雨淫腹疾之义.其不通亦如此.至若夏伤暑.秋为 疟者.盖因暑疾藏于皮肤之内.肠胃之外.复秋感风.故疾作耳.观素问疟论可见.其与夏阴主内.秋阳内主.暑动搏阴.何相干哉.冬伤寒.春为温病者.盖因寒毒中人肌肤.阳受所郁.至春天地之阳气外发.其人身受郁之阳.亦不能不出.故病作也.(韩祗和谓.冬时感寒郁阳至春时.再有感而后发.余谓此止可论温病之有恶寒者耳.其不恶寒者.则亦不为再感.而后发也.故仲景曰.太阳病不发热而渴.不恶寒者.为温病.)观伤寒论可见.其与冬阳主内.春阴内主.寒动搏阳.何相干哉乃若海藏.则又以春伤风.夏伤暑.冬伤寒.为时伤令.秋伤湿.为令伤时.故于春伤风.谓春行冬令.而温为寒折.于夏伤暑.谓暑者.季夏.季夏者.湿土.君火持权不与子.而暑湿令不行.于秋伤湿.谓秋为湿所伤.是长夏之气不与秋令.于冬伤寒.谓冬行春令.火胜水亏.大寒之令.复行于春.阳气外泄.肾水内亏者病.又谓温病.为湿热相助而成.又谓四时伤.皆母亢而害所承之子.吁.何支离破碎徒费辞如此乎.夫经中所言伤风.伤暑之类甚多.皆是以人受风暑等所伤为义.未尝有时伤令.令伤时之意也.若如海藏所言.则疟论所谓夏伤于暑.秋伤于风.与先伤于风.后伤于寒等语.其时伤令欤.令伤时欤.吾固知其不能不屈于此也.且暑为夏令.孰不知之.今以暑为季夏.为湿土.得不怪哉.夫冬果行春令.人若感此.则成冬温病矣.安得为春温病乎.其谓大寒之令.复行于春.温病方作.设使大寒之令.不复行于春.其温病当作者.遂不作乎.况今之春为温病者.比比皆是.未尝见其必由大寒.复行于春.而后成也.经曰.亢则害.承乃制.其义谓已亢极.则胜已者来制.如火亢极.则水来制之.经所谓相火之下.水气承之.水位之下.土气承之.之类.皆是胜已者为承.今以亢为母.承为子.将求胜于经欤.抑未达欤.又如以制物者为所胜.受制者为所不胜.与经所谓气有余.则制已所胜.而侮所不胜.及传之于其所胜.死于其所不胜之旨全反矣.余如因时伤令令伤时之说.委曲衍说者.固不暇患辨也.呜呼.予非好斥前人之非.盖为其有害大义.晦蚀经旨.以误后人.故不敢谀顺而嘿嘿耳.然而 逾之罪.固已自知.其不得辞矣.但未知观者.以为何如.

    张仲景伤寒立法考

    读仲景之书.当求其所以立法之意.苟得其所以立法之意.则知其书足以为万世法.而后人莫能加.莫能外矣.苟不得其所以立法之意.则疑信相杂.未免通此而碍彼也.呜呼.自仲景以来.发明其书者.不可以数计.然其所以立法之意.竟未闻有表章而示人者.岂求之而不得之欤.将相循习而不求欤.抑有之而余未之见欤.余虽不敏. 请陈之.夫伤于寒.有即病者焉.有不即病者焉.即病者.发于所感之时.不即病者.过时而发于春夏也.即病谓之伤寒.不即病谓之温与暑.夫伤寒温暑.其类虽殊.其所受之原.则不殊也.由其原之不殊.故一以伤寒而为称.由其类之殊.故施治不得以相混.以所称而混其治.宜乎贻祸后人.以归咎于仲景之法.而委废其太半也.吁.使仲景之法.果贻祸于后人.伤寒论不作可也.使仲景之法.果不贻祸于后人.伤寒论其可一日缺乎.后人乃不归咎于已见之未至.而归咎于立法之大贤.可谓溺井怨伯益.失火怨燧人矣.夫仲景法之祖也.后人虽移易于穷.终莫能越其矩度.由莫能越而观之.则其法其方.果可委废太半哉.虽然.立言垂训之士.犹不免失于此.彼碌碌者.固无足诮矣.夫惟立言垂训之士.有形乎着述之间.其碌碌者当趑趄犹预之余.得不靡然从令争先快睹而 简略之地乎.夫其法其方委废太半而不知返.日惟简便是 .此民生之所以无籍.而仲景之心之所以不能别白矣.呜呼.法也.方也.仲景专为即病之伤寒设.不兼为不即病之温暑设也.后人能知仲景之书.本为即病者设.不为不即病者设.则尚恨其法散落所存不多.而莫能御夫粗工妄治之万变.果可惮烦而或废之乎.是知委废太半.而不觉其非者.由乎不能得其所以立法之意故也.今人虽以治伤寒法治温暑.亦不过借用耳.非仲景立法之本意也.犹六书假借.虽移易于穷.终非造字之初意.夫仲景立法.天下后世之权衡也.故可借焉以为他病用.虽然.岂特可借以治温暑而已.凡杂病之治.莫不可借也.今人因伤寒治法.可借以治温暑.遂谓其法通为伤寒温暑设.吁.此非识流而昧原者欤.苟不余信.请以证之.夫仲景之书.三阴经寒证.居热证什之七八.彼不即病之温暑.但一于热耳.何由而为寒哉.就三阴寒证而详味之.然后知余言之不妄.或者乃谓三阴寒证.本是杂病.为王叔和增入其中.又或谓其证之寒.盖由寒药误治而致.若此者皆非也.夫叔和之增入者.辨脉平脉与可汗可下等诸篇而已.其六经病篇.必非叔和所能辞也.但厥阴经中下利呕哕诸条.却是叔和因其有厥逆而附.遂并无厥逆而同类者.亦附之耳.至若以药误治.而成变证.则惟太阴为多.纵使三阴证.亦或有寒药误治而变寒者.然岂应如是之众乎.夫惟后人以仲景书通为伤寒温暑设.遂致诸温剂皆疑焉.而不敢用.韩只和虽觉桂枝汤之难用.但谓今昔之世不同.然未悟仲景书.本为即病之伤寒设也.且其着微旨一书.又纯以温暑作伤寒立论.而即病之伤寒.反不言及.此已是舍本徇末.全不能窥仲景藩篱.又以夏至前.胸膈满闷.呕逆.气塞.肠鸣.腹痛.身体拘急.手足逆冷等证.视为温暑.谓与仲景三阴寒证.脉理同.而证不同.遂别立温中法以治.夫仲景所叙三阴寒证.乃是冬时即病之伤寒.故有此证.今欲以仲景所叙三阴寒证.求对于春夏温暑之病.不亦 乎.虽然.祗和未悟仲景立法本旨.而又适当温暑病作之际.其为惑也.固宜.以余观之.其胸膈满闷.呕逆.气寒等证.若非内伤冷物.则不正暴寒所中.或过服寒药所变.或内外俱伤于寒之病也.且祗和但曰寒而当温然未尝求其所以为寒之故.能求其故.则知温暑本无寒证矣.改之仲景书.虽有阴毒之名.然其所叙之证.不过面目青.身痛如被杖.咽喉痛而已.并不言阴寒极甚之证.况其所治之方.亦不过升麻甘草当归鳖甲而已.并不用大温大热之药.是知仲景所谓阴毒者.非阴寒之病.乃是感天地恶毒异气.入于阴经.故曰阴毒耳.后之论者.遂以为阴寒极甚之证.称为阴毒.乃引仲景所叙.面目青.身痛如被杖.咽喉痛数语.并而言之.却用附子散.正阳散等药以治.窃谓阴寒极甚之证.固亦可名为阴毒.然终非仲景所以立名之本意.观后人所叙阴毒.与仲景所叙阴毒.自是两般.岂可混论.后人所叙阴毒.亦只是内伤冷物.或不正暴寒所中.或过服寒药所变.或内外俱伤于寒而成耳.非天地恶毒异气所中者也.朱奉议作活人书.累数万言.于仲景伤寒论多有发明.其伤寒即入阴经为寒证者.诸家不识.而奉议识之.但惜其亦不知仲景专为即病者立法.故其书中.每每以伤寒温暑混杂议论.竟无所别.况又视伤寒论为全书.遂将次传阴经热证.与即入阴经寒证.牵合为一立说.且谓大抵伤寒.阳明证宜下.少阴证宜温.而于所识即入阴经之见.又未免自相悖矣.夫阳明证之宜下者.固为邪热入胃.其少阴证.果是伤寒传经热邪.亦可温乎.况温病暑病之少阴.尢不可温也.自奉议此说行.而天下后世蒙害者.不无矣.迨夫成无己作伤寒论注.又作明理论.其表章名义纤悉不遗.可谓善羽翼仲景者.然即入阴经之寒证.又不及朱奉议能识.况即病立法之本旨乎.宜其莫能知也.惟其莫知.故于三阴诸寒证.止随文解义而已.未尝明其何由不为热.而为寒也.至于刘守真出.亦以温暑作伤寒立论.而遗即病之伤寒.其所处辛凉解散之剂.固为昧者有中风伤寒错治之失而立.盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也.既惑于此.则无由悟夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主.用桂枝麻黄汤之有其时矣.故其原病式有曰.夏热用麻黄桂枝之类热药发表.须加寒药.不然.则热甚发黄.或斑出矣.(此说出于庞安常.而朱奉议亦从而和之.)殊不知仲景立麻黄汤桂枝汤.本不欲用于夏热之时也.苟悟夫桂枝麻黄汤本非治温暑之剂.则群疑冰泮矣.何也.夫寒之初客于表也.闭腠理郁阳气而为热.故非辛温之药.不能开腠理以泄其热.此麻黄汤之所由立也.至于风邪伤表.虽反疏腠理而不能闭.然邪既客表.则表之正气受伤.而不能流通.故亦发热也.必以辛甘温之药发其邪.则邪去而腠理自密矣.此桂枝汤之所由立也.其所以不加寒药者.盖由风寒在表.又当天令寒冷之时.而无所避故也.后人不知仲景立法之意.故有惑于麻黄桂枝之热.有犯于春夏之司气.而不敢用.于是有须加寒药之论.夫欲加寒药于麻黄桂枝汤之中.此乃不悟其所以然.故如此耳.若仲景为温暑立方.必不如此.必别有法.但惜其遗佚不传.致使后人有多岐之患.若知仲景伤寒论.专为即病伤寒作.则知麻黄桂枝所以宜用之故.除传经热证之外.其直伤阴经.与太阳不郁热.即传阴经诸寒证.皆有所归着.而不复疑为寒药误下而生矣.若乃春夏有恶风恶寒纯类伤寒之证.盖春夏暴中风寒之新病.非冬时受伤过时而发者.不然.则或者温暑将发.而复感于风寒.或因感风寒.而动乎久郁之热.遂发为温暑也.仲景曰.太阳病.发热而渴.不恶寒者.为温病.观此.则知温病不当恶寒.而当渴.其恶寒而不渴者.非温病矣.仲景虽不言暑病.然暑病与温病同.但复过一时.而加重于温病耳.其不恶寒而渴.则无异也.春夏虽有恶风恶寒表证.其桂枝麻黄二汤.终难轻用.勿泥于发表不远热之语也.于是用辛凉解散.庶为得宜.苟不慎而轻用之.诚不能免夫狂躁.斑黄.衄血之变.而亦无功也.虽或者行桂枝麻黄于春夏而效.乃是因其辛甘发散之力.偶中于万一.断不可视为常道而守之.今人以败毒散.参苏饮.通解散.百解散之类.不问四时中风伤寒.一例施之.虽非至正之道.较之不慎.而轻用麻黄桂枝于春夏.以致变者.则反庶几.然败毒散等若用于春夏.亦止可治暴中风寒之证而已.其冬时受伤过时而发之温病暑病则不宜用也.用则非徒无益亦反害之矣.纵或有效.亦是偶然.彼冬时伤寒.用辛凉发表.而或效者.亦偶然也.凡用药治病.其既效之后.须要明其当然与偶然.能明其当然与偶然.则精微之地.安有不至者乎.惟其视偶然为当然.所以循非踵弊.莫之能悟.而病者不幸矣.若夫仲景于三阴经.每用温药.正由病之所必须.与用之有其时耳.余有别论.兹不再具.若概以三阴寒证.视为杂病而外之.得无负于仲景济人利物之至仁.而误后世乎.自近代先觉.不示伤寒温暑异治之端绪.但一以寒凉为主.而诸温热之剂.悉在所略.致使后之学人.视仲景书.欲仗焉.而不敢以终决.欲弃焉.则犹以为立法之祖.而莫能外.甚则待为文具.又甚则束之高阁.而谓其法宜于昔.而不宜于今.由治乱动静之殊治.静属水.乱动属火.故其温热之药.不可用于今属火之时也.噫.斯言也.其果然耶否耶.但能明乎仲景本为即病者设法.则桂枝麻黄自有所用.诸温热之剂.皆不可略矣.若谓仲景法.不独为即病者设.则凡时行及寒疫温疟风温等病.亦通以伤寒六经病诸方治之乎.伤寒例曰.冬温之毒.与伤寒大异.为治不同.又曰寒疫与温及暑病相似.但治有殊耳.是则温暑及时行寒疫温疟风温等.仲景必别有治法.今不见者.亡之也.观其所谓为治不同.所谓温疟.风温.温毒.温疫.脉之变证方治如说.岂非亡其法乎.决不可以伤寒六经病诸方通治也.夫素问谓人伤于寒.则为病热者.言常而不言变也.仲景谓或热或寒而不一者.备常与变而弗遗也.仲景盖言古人之所未言.大有功于古人者.虽欲偏废可乎.叔和搜采仲景旧论之散落者以成书.功莫大矣.但惜其既以自己之说.混于仲景所言之中.又以杂脉杂病纷纭并载于卷首.故使玉石不分.主客相乱.若先备仲景之言.而次附己说.明书其名.则不致惑于后人.而累仲景矣.昔汉儒妆拾残编断简于秦火之余.加以传注.后之议者.谓其功过相等.叔和其亦未免于后人之议欤.余尝欲编类其书.以伤寒例居前.而六经病次之.相类病又次之.瘥后病又次之.诊察.治法.治禁.治误.病解.未解等.又次之.其杂脉杂病与伤寒有所关者.采以附焉.其与伤寒无相关者.皆删去.如此.庶几法度纯一.而玉石有分.主客不乱矣.然有志未暇.姑叙此.以俟他日.

    伤寒温病热病说

    有病因.有病名.有病形.辨其因.正其名.察其形.三者俱当.始可以言治矣.一或未明.而曰不误于人.吾未之信也.且如伤寒.此以病因.而为病名者也.温病热病.此以天时与病形.而为病名者也.由三者皆起于感寒.或者通以伤寒称之.夫通称伤寒者.原其因之同耳.至于用药.则不可一例而施也.何也.夫伤寒盖感于霜降后.春分前.然不即发.郁热.而发于春夏者也.伤寒即发于天令寒冷之时.而寒邪在表.闭其腠理.故非辛甘温之剂.不足以散之.此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用也.温病热病后发于天令暄热之时.怫热自内而达于外.郁其腠理.无寒在表.故非辛凉或苦寒或酸苦之剂.不足以解之.此仲景桂枝麻黄等汤.独治外者之所以不可用.而后人所处水解散.大黄汤.千金汤.防风通圣散之类.兼治内外者之所以可用也.夫即病之伤寒.有恶风恶寒之证者.风寒在表.而表气受伤故也.后发之温病热病.有恶风恶寒之证者.重有风寒新中.而表气亦受伤故也.若无新中之风寒.则无恶风恶寒之证.故仲景曰.太阳病.发热.而渴.不恶寒者.为温病.温病如此.则知热病亦如此.是则不渴而恶寒者.非温热病矣.然或有不因新中风寒.亦见恶风恶寒之证者.盖病患表气本虚.热达于表.又重伤表气.故不禁风寒.非伤风恶风.伤寒恶寒也.但卫虚则恶风.荣虚则恶寒耳.且温病热病.亦有先见表证.而后传里者.盖怫热自内达外.热郁腠理.不得外泄.遂复还里.而成可攻之证.非如伤寒从表而始也.或者不悟此理.乃于春夏温病热病.而求浮紧之脉.不亦疏乎.殊不知紧为寒脉.有寒邪则见之.无寒邪则不见也.其温病热病.或见脉紧者.乃重感不正之暴寒.与内伤过度之冷食也.岂其本然哉.又或者不识脉形.但见弦便呼为紧.断为寒.而妄治.盖脉之盛而有力者.每每兼弦.岂可错认为紧.而断为寒.夫温病热病之脉.多在肌肉之分.而不甚浮.且右手反盛于左手者.诚由怫热在内故也.其或左手盛或浮者.必有重感之风寒.否则非温病热病.自是暴感风寒之病耳.凡温病热病.若无重感.表证.虽间见.而里病为多.故少有不渴者.斯时也.法当治里热为主.而解表兼之.亦有治里.而表自解者.余每见世人治温热病.虽误攻其里.亦无大害.误发其表.变不可言.此足以明其热之自内达外矣.其间有误攻里.而致大害者.乃春夏暴寒所中之疫证.邪纯在表.未入于里故也.不可与温病热病同论.夫惟世以温病热病混称伤寒.故每执寒字.以求浮紧之脉.以用温热之药.若此者.因名乱实.而戕人之生.名其可不正乎.又书方多言四时伤寒.故以春夏之温病热病.与秋冬之伤寒.一类视之.而无所别.夫秋冬之伤寒.真伤寒也.春夏之伤寒.寒疫也.与温病热病自是两涂.岂可同治.吁.此弊之来.非一日矣.历考方书.并无救弊之论.每每雷同.良可痛哉.虽然.伤寒与温病热病.其攻里之法.若果是以寒除热.固不必求异.其发表之法.断不可不异也.况伤寒之直伤阴经.与太阳虽伤.不及郁热即传阴经为寒证.而当温者.又与温病热病大不同.其可妄治乎.或者知一不知二.故谓仲景发表药.今不可用.而攻里之药.乃可用.呜呼.其可用不可用之理.果何在哉.若能辨其因.正其名.察其形.治法其有不当者乎.彼时行不正之气所作.及重感异气而变者.则又当观其何时何气.参酌伤寒温热病之法.损益而治之.尤不可例以仲景即病伤寒药通治也.

    伤寒三阴病或寒或热辨

    尝读张仲景伤寒论.于太阴有曰.自利不渴者.属太阴.以其脏有寒故也.当温之.宜服四逆.于少阴有曰.少阴病.得之一二日.口中和.其背恶寒者.当灸之.附子汤主之.少阴病.身体痛.手足寒.骨节痛.脉沉者.附子汤主之.少阴病下利.白通汤主之.少阴病下利.脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.少阴下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.少阴病脉沉者.急温之.宜四逆汤.于厥阴有曰.手足厥寒.脉细欲绝者.当归四逆汤主之.大汗.若大下利.而厥冷者.四逆汤主之.观仲景此论.则伤寒三阴.必有寒证.而宜用温热之剂也.及读刘守真之书.有曰.伤寒邪热在表.腑病为阳.邪热在里.脏病为阴.俗妄谓有寒热阴阳异证.误人久矣.寒病有矣.非汗病之谓也.寒病止为杂病.终莫能为汗病.且造化汗液之气者.乃阳热之气.非阴寒之所能也.虽仲景有四逆汤证.是治表热里和.误以寒药下之太早.表热入里.下利不止.及或表热里寒自利.急以四逆温里.利止里和.急解其表也.故仲景四逆汤证.复有承气汤下之者.由是伤寒汗病.经直言热病.而不言寒也.经言三阴证者.邪热.在脏.在里.以脏与里.为阴.当下热者也.素问论伤寒热病有二.篇名曰热.竟无寒理.兼素问并灵枢诸篇.运气造化之理推之.则为热病.诚非寒也.观守真此论.则伤寒无问在表在里.与夫三阳三阴.皆一于为热.而决无或寒者矣.两说不同.其是非之判.必有一居此者.由是彼此反复究诘其义.而久不能得.虽至神疲气耗.不舍置者.自谓此是伤寒大纲领.此义不明.则千言万语.皆未足以为后学式.况戕贼民生.何有穷极也哉.意谓成无己之注.必有所发明者.遂因而求之.然亦止是随文而略释之.竟不明言何由为热.何由为寒之故.此非其不欲言也.盖止知伤寒.皆是传经.故疑于六经所传.俱为热证.而热无变寒之理.遂不敢别白耳.以寒为本脏之寒欤.安得当热邪传里入深之时.反独见寒.而不见热者.且所用温热药.能不助传经之热邪乎.以寒为外邪之寒欤.则在三阳以成热矣.岂有传至三阴.而反为寒哉.成氏能潜心乎此.则必悟其所以然矣.自仲景作伤寒论以来.靡或遗之而弗宗.至于异同之论兴.而渔者走渊.木者走山矣.宜乎后人不能决于似是而非之际.故或谓今世并无真伤寒病.又或以为今人所得之病.俱是内伤.又昧者.至谓伤寒论中诸温药.悉为传经热邪而用者.以三阴经属阴故也.又其太谬者.则曰.论中凡有寒字.皆当作热字看.呜呼.末流之弊.一至此乎.于是澄心静虑以涵泳之.一旦划然若有所悟者.然亦未敢必其当否也.姑陈之以从有道之正.夫三阳之病.其寒邪之在太阳也.寒郁其阳.阳不畅而成热.阳虽人身之正 气.既郁则为邪矣.用麻黄发表.以逐其寒.则腠理通.而郁热泄.故汗而愈.苟或不汗不解.其热不得外泄.则必里入.故传阳明.传少阳.而或入腑也.若夫三阴之病.则或寒或热者.何哉.盖寒邪之伤人也.或有在太阳经郁热.然后以次而传至阴经者.或有太阳不传阳明少阳.而便传三阴经者.或有寒邪不从阳经.而始直伤阴经者.或有虽从太阳.而始不及郁热.即入少阴.而独见少阴证者.或有始自太阳.即入少阴.而太阳不能以无伤者.或有直伤即入.而寒便变热.及始寒而终热者.其郁热传阴.与变便变热.则为热证.其直伤阴经.及从太阳即入少阴.则为寒证.其太阳不能无伤.则少阴脉证.而兼见太阳标病.其始为寒.而终变热.则先见寒证.而后见热证.此三阴之病.所以或寒或热也.苟即三阴经篇诸条.展转玩绎以求之.理斯出矣.夫其或传经.或直伤.或即入.或先寒后热者.何也.邪气暴卒.本无定情.而传变不常故耳.故经曰.邪之中人也无有常.或中于阳.或中于阴.夫守真者.绝类离伦之士也.岂好为异说.以骇人哉.盖由其以温暑为伤寒.而仲景之方.每不与温暑对.故略乎温热之剂.而例用寒凉.由其以伤寒一断为热而无寒.故谓仲景四逆汤.为寒药误下.表热里和之证.及为表热里寒.自利之证.而立.又谓温里止利.急解其表.又谓寒病止为杂病.嗟乎.仲景伤寒论.专为中而即病之伤寒作.不兼为不即病之温暑作.故每有三阴之寒证.而温热之剂之所以用也.以病则寒以时.则寒其用之也固宜.后人不知此意.是以愈求愈远.愈说愈凿.若知此意.则犹庖丁解牛.动中肯綮矣.且如寒药误下.而成里寒者.固不为不无矣.不因寒药误下.而自为里寒者.其可谓之必无乎.殊不知阴经之每见寒证者.本由寒邪不由阳经.直伤于此.与夫虽由太阳.而始不及郁热.即入于此而致也.虽或有因寒药误下而致者.盖亦甚少.仲景所用诸温热之剂.何尝每为寒药误下而立.况表里寒之证.亦何尝每有急解其表之文乎.夫里寒外热之证.乃是寒邪入客于内.迫阳于外.或者虚阳之气.自作外热之状耳.非真热邪所为也.观仲景于里寒外热之证.但以温药治里寒.而不治外热.则知其所以为治之意矣.若果当急解其表.岂不于里和之后.明言之乎.且三阴寒病.既是杂病.何故亦载于伤寒论.以惑后人乎.其厥阴病篇诸条之上.又何故每以伤寒二字冠之乎.夫内经所叙三阴病.一于为热者.言其常也.仲景所叙三阴病.兼乎寒热者.言其变也.并行而不相悖耳.后人谓伤寒本无寒证.得非知常而不知变欤.然世之恪守局方.好用温热剂者.乃反能每全干寒证无他.其守彼虽偏.治此则是.学人能知三阴.固有寒邪所为之证.则仲景创法之本意.可以了然于心目之间.而不为他说所夺矣.或曰.伤寒之病.必从阳经郁热.而传三阴今子谓直伤阴经.即入阴经.而为寒证.其何据乎.予曰.据夫仲景耳.仲景曰.病发热恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.发于阳者.七日愈.发于阴者.六日愈.夫谓之无热恶寒.则知其非阳经之郁热矣.谓之发于阴.则知其不从阳经传至此矣.谓之六日愈.则知其不始太阳.而止自阴经发病之日.为始数之矣.仲景又曰.伤寒一二日.至四五日.而厥者.必发热.伤寒病厥五日.热亦五日.设六日当复厥.不厥者.自愈.伤寒厥四日.热反三日.复厥五日.其病为进.夫得伤寒未为热.即为厥者.岂亦由传经入深之热邪.而致此乎.今世人多有始得病时.便见诸寒证.而并无或热者.此则直伤阴经.即入阴经者也.苟不能究夫仲景之心.但执凡伤于寒.则为病热之语以为治.其不夭人天年者.几希矣.

    阳虚阴盛阳盛阴虚论

    难经曰.伤寒阳虚阴盛.汗出而愈.下之即死.阳盛阴虚.汗出而死.下之而愈.嗟乎.其伤寒汗下之枢机乎.夫邪之伤于人也.有浅深焉.浅则居表.深则入里.居表则闭腠理.发怫热.见恶寒.恶风.头痛等证.于斯时也.惟辛温解散.而可愈.入里则为燥屎.作潮热.形狂言.谵语.大渴等证.于斯时也.惟咸寒攻下而可平.夫寒邪外客.非阴盛而阳虚乎.热邪内炽.非阳盛而阴虚乎.汗下一瘥.生死反掌.吁.是言也.谓之伤寒汗下枢机.其不然欤.惜乎释者旁求.厥义滋隐.外台秘要曰.此阴阳指身之表里言.病者为虚.不病者为盛.表病里和.是阳虚阴盛也.表和里病.是阳盛阴虚也.窃意阴阳之在人.均则宁.偏则病.无过不及之谓均.过与不及之谓偏.盛则过矣.虚则不及矣.其可以盛为和乎.故内经云.邪气盛则实.精气夺则虚.且谓阳虚当汗.阴虚当下.乃遗邪气.而反指正气为言.得无晦乎.伤寒微旨曰.此阴阳指脉之尺寸言.尺脉实大.寸脉短小.名阴盛阳虚.可汗.寸脉实大.尺脉短小.名阳盛阴虚.可下.苟汗证已具.而脉未应.必待尺脉力过于寸而后行.下证已具.而脉未应.必待寸脉力过于尺而后用.窃意越人设难.以病不以脉.其所答也.何反以脉.不以病乎.且脉固以候病也.倘汗下之证已急.不可稍缓.待脉应而未应.欲不待.则惑于心.欲待之.则虑其变.二者之间.将从病欤.将从脉欤.吾不得无疑于此也.或诘予曰.仲景伤寒论引此.而继以桂枝下咽.阳盛则毙.矛气入胃.阴盛以亡之语.夫桂枝表药.承气里药.反则为害.是固然矣.然麻黄汤亦表药也.其不言之何欤.且子以阴盛为寒邪.寒邪固宜用麻黄也.今反举桂枝.又何欤.予曰.何不味仲景之言乎.其曰凡伤寒之病.多从风寒得之.又曰脉浮而紧.浮则为风.紧则为寒.又桂枝汤条.而曰啬啬恶寒.淅淅恶风.麻黄汤条.而曰恶风.夫风寒分言.则风阳而寒阴.风苟行于天地严凝凛洌之时.其得谓之阳乎.是则风寒常相因耳.故桂枝麻黄皆温剂也.以温剂为治.足以见风寒之俱为阴邪矣.但伤卫则桂枝.伤荣则麻黄.荣卫虽殊.其为表则一耳.仲景此言.但以戒汗下之误为主.不为荣卫设也.举桂枝则麻黄在其中矣.所谓阳盛即毙者.是言表证已罢.而里证既全.可攻而不可汗.所谓阴盛以亡者.是言里证未形.而表证独具.可汗而不可攻.由是观之.则越人仲景之本旨.庶乎畅然于其中矣.

    伤寒三百九十七法辨

    余自童时.习闻此言.以为伤寒治法.如是之详且备也.及考之成无己注本.则所谓三百九十七法者.茫然不知所在.于是询诸医流.亦不过熟诵此句而已.欲其条分缕析.以实其数.则未遇其人.遂乃反复而推寻之.以有论有方诸条数之.则不及其数.以有论有方.有论无方诸条通数之.则过其数.除辨脉法.平脉法.并伤寒例.及可汗.不可汗.可吐.不可吐.可下.不可下诸篇外.止以六经病篇中.有论有方.有论无方诸条数之.则亦不及其数.以六经病篇.及 湿 霍乱阴阳易瘥后劳复病篇中.有论有方.有论无方诸条数之.则亦过其数.至以六经病. 湿 霍乱阴阳易瘥后劳复篇.有论有方诸条数之.则又太少矣.竟不能决.欲以此句.视为后人无据之言而不从.则疑其或有所据.而或出仲景叔和而弗敢废.欲尊信而必从之.则又多方求合.而莫之遂.宋林亿等校正伤寒论.其序曰.今校定张仲景伤寒论十卷.总二十篇证外合三百九十七法.余于是就其十卷二十二篇而求之.其六经篇.霍乱篇.阴阳易瘥后劳复篇中.有方治诸条.以数为计.又重载于各篇之前.又谓疾病至急.仓卒难寻.复重集诸可与不可方治.分为八篇.亦以数为计.继于阴阳易瘥后劳复篇之后.其太阳上编.注曰.一十六法.太阳中篇.注曰.六十六法.太阳下编.注曰.三十九法.阳明篇.注曰.四十四法.少阳篇不言法.太阴篇.注曰.三法.少阴篇.注曰.二十三法.厥阴篇.注曰.六法.不可发汗篇.注曰.一法.可发汗篇.注曰.四十一法.发汗后篇.注曰.二十五法.可吐篇.注曰.二法.不可下编.注曰.四法.可下编.注曰.四十四法.汗吐下后篇.注曰.四十八法.以其所注之数通计之.得三百八十七法.然少阳篇有小柴胡汤一法.其不言者.恐脱之也.又可吐篇.却有五法.其止言二法者.恐误也.并此脱误四法.于三百九十七法之中.亦仅得三百九十一法耳.较之序文之说.犹欠六法.乃参之脉经.其可汗.可吐等篇外.比伤寒论又多可温,可灸可刺.可水.可火.不可刺.不可灸.不可水.不可火诸篇.欲以此补其所欠.则又甚多.而不可用.元HT 定间程德斋又作伤寒钤法.其自序曰.若能精究是编.则知六经传变三百九十七法.在于指掌矣.又曰.六经二百一十一法.霍乱六法.阴阳易瘥后劳复六法.湿 九法.不可汗二十六法.宜汗四十一法.不可吐五法.不可下五法.可汗五法.可吐五法.余亦以其说通计之.却止得三百一十八法.于三百九十七法中.尚欠七十八法.观其序文乃如彼.考其所计乃如此.则知其犹未能灼然以得其实数.而无疑也.故下文细数中.止重叙六经霍乱 湿 阴阳易瘥后劳复诸法而已.彼可汗不可汗等诸法.再不重叙也.近批点伤寒论者.何不考其非乃一宗其所钤字号.而不敢少易乎.余由是屏去其说.但即论之本文.寝食与俱.以绸绎之.一旦豁然始悟其所计之数.于理不通.而非仲景叔和之说矣.夫伤寒论仲景之所作也.至叔和时已多散落.虽叔和搜采成书.终不能复其旧.然则今之所传者.非全书也.明矣.后之昧者.乃不察此.必欲以全书视之.为钤为括断之曰.某经几证.某经几证以谓伤寒治法.略无余蕴矣.殊不知其间有论无方者甚多.至若前篇引内经所叙六经病证.除太阳少阴证.为后篇所有外.其阳明篇无目疼.少阳篇言胸胁满.而不言痛.太阳篇无嗌干.厥阴篇无囊缩.若此者.非皆本无也.必有之.而脱之耳.虽然.为钤括者胶柱调瑟.但知叔和之重载.而莫知其所以重载之意也.夫叔和既撰次于 采之余.复重载各篇方治.并诸可与不可方治者.非他.不过虑人惑于纷乱.故示之以简便而已.林亿乃弗解其意.遂不问重与不重.一概通数之.以立总目.何不观重载八篇之中.其方治者.止有一十五条.为六经篇之所无.其余一百五十三条.皆六经篇已数过者.安有一法而当两数之理乎.虽程德斋去取.与林亿颇异.然亦五十步.笑百步耳.其不重数发汗后.并吐汗下后诸法.固为是矣.至于宜汗四十一法.却又俱是一法当两数者.与林亿所计何以异哉.推原其意.似亦不见林亿所计细数.止闻三百九十七法之目.遂自就论中.寻而数之.欲以实其总数.然而卒不能实.故为此含糊之说.以欺后人.反又不逮林亿所言也.窃尝思之.纵使三百九十七法之言.不出于林亿等.而出于亿之前.亦不足用.此言既出.则后之闻者.必当覆其是非.以归于正.而乃遵守听从.以为千载不易之定论.悲夫.余今于三百九十七法内.除去重复者.与无方治者.止以有方治.而不重复者计之.得二百三十八条.并以治字易法字.而曰二百三十八治.如此则庶或可通也.若以法言.则仲景一书无非法也.岂独有方者然后为法哉.且如论证论脉.与夫谆谆教戒.而使人按之以为望闻问切之准则者.其可谓之法乎.其不可谓之法乎.虽然.六经之外诸条.其二家去取不同.固不必辨.然其于六经之中.尢每有悖理而不通者.姑陈一二.如太阳病.三日.已发汗.若吐.若下.若温针.仍不解者.此为坏病.桂枝不中与也.观其脉证.知犯何逆.随证治之.桂枝本为解肌.若其人脉浮紧.发热.汗不出者.不可与之也.常须识此.勿令误也.若酒客病.不可与桂枝汤.得之则呕.以酒客不喜甘故也.喘家作.桂枝汤加浓朴杏子佳.凡服桂枝汤吐者.其后必吐脓血也.林亿所校本.则自太阳病.止勿令误也.为一法.自若酒客病.止杏子佳.为一法.自凡服桂枝汤.止吐脓血也.则为证.不为法.程德斋钤法.则自太阳病.止随证治之.为一法.自桂枝本为解肌.止必吐脓血也.为一法.又林亿本.于病胁下素有痞.连在脐旁.痛引少腹入阴筋者.此名脏结.死.一条.则数为一法.于其余死不治者.则皆不数.程德斋钤法.于阳明病.下血谵语者.此为热入血室.但头汗出者.刺期门.随其实而泻之. 然汗出愈.一条.则不数.而太阳刺肝俞.肺俞.期门.诸条.却又数之而弗遗.余如两条同类.一云当汗而无方.一云当汗而有方.则取其有方者.而略其无方者.又如当取而不取.不当取而取者.盖亦甚多.不可悉举.若此者.悖理不通.二家皆所不免.所谓楚固失矣.齐亦未为得也.苟熟玩论之本文以较其言.则罅漏出矣.

    伤寒四逆厥辨

    成无己注伤寒论.有云.四逆者.四肢不温也.厥者.手足冷也.伤寒邪在三阳.则手足必热.传到太阴.手足自温.至少阴.则邪热渐深.故四肢逆而不温.及至厥阴.则手足厥冷.是又甚于逆.经曰.少阴病.四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄痢下重者.四逆散主之.方用柴胡枳实芍药甘草.四者皆寒冷之物.而专主四逆之疾.是知四逆非虚寒之证也.四逆与厥相近而非.经曰诸四逆厥者.不可下.是四逆与厥有异也.吁.斯言也.所谓弥近理而大乱真者欤.窃尝考之.仲景言四逆与厥者非一.或曰四逆.或曰厥.或曰厥逆.或曰厥冷.或曰厥寒.或曰手足逆冷.或曰手足厥逆.或曰手足厥冷.或曰手足厥逆冷.细详其义.俱是言寒冷耳.故厥逆二字.每每互言.未尝分逆为不温.厥为冷也.然四肢与手足却有所分.其以四字加于逆字之上者.是通指手足臂胫以上言也.其以手足二字加于厥逆厥冷等之上.及无手足二字者.是独指手足言也.既曰不温.即为冷矣.尚何异乎.仲景所谓诸四逆厥者.不可下.盖以四逆.为四肢通冷.厥为手足独冷.而臂与胫以上不冷耳.不谓逆厥.有不温与冷之别也.故又曰.厥者手足逆冷是也.以逆冷二字释厥字.足见逆即厥.厥即逆也.故字书曰.厥者逆也.虽然.逆厥虽俱为寒冷.而却有阴阳之殊焉.热极而成逆厥者.阳极似阴也.寒极而成逆厥者.独阴无阳也.阳极似阴.固用寒药.独阴无阳.固用热药.仲景以四逆散寒药治四逆一条.此阳极似阴之四逆也.其无四逆汤热药治四逆之条者.安知其非本有而失之乎.且四逆汤之名.由四肢之冷而立也.今以四逆汤治手足厥冷.岂非逆厥之不异乎.既以四逆为四肢不温.厥为手足独冷.何故不名治厥之药为四厥汤乎.成氏于四逆散治四逆条下.谓.四逆为热邪所为.及于明理论.谓.四逆非虚寒之证矣.至于少阴病死证二条下.却谓.四逆为寒甚.君此者得不自悖其说乎.是知四逆亦犹厥之有寒有热.固不可谓四逆.专为热邪所作也.但四肢通冷.比之手足独冷.则有间尔.故仲景曰.少阴病.吐利.躁烦.四逆者.死.又曰.少阴病.四逆.恶寒而身蜷.脉不至.不烦而躁者.死.又曰.少阴病.吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.此三条者.二为死.一为可治.虽通由诸证兼见而然.然死者以四逆言.可治者以厥冷言.则亦可见.四逆与手足厥冷之有轻重浅深矣.夫四肢通冷.其病为重.手足独冷.其病为轻.虽妇人小子亦能知之.成氏乃谓厥甚于逆.何邪.若能知四逆厥之所以异者.在于独指手足言.与兼指臂胫以上言.则不劳创为不温与冷之曲说.而自然贯通矣.

    呕吐干呕哕咳逆辨

    尝读成无己伤寒明理论.有曰.呕者.有声者也.俗谓之 .吐者.吐出其物也.故有干呕.而无干吐.是以于呕.则曰食谷欲呕.及吐.则曰饮食入口即吐.则呕吐之有轻重可知矣.又曰.哕者.俗谓之咳逆是也.余窃疑之.于是即仲景伤寒论.以考其是非.以订其说.夫伤寒论曰.呕.曰吐.曰干呕.曰哕者至多.曰咳逆者.则二而止也.因类聚而观之.夫呕者.东垣所谓声物兼出者也.吐者.东垣所谓物出而无声者也.至若干呕与哕.皆声出而无物也.东垣但以哕该之.而无干呕之论.夫干呕与哕.其所异者.果何在哉.微甚而已矣.故仲景于干呕.则皆平易言之.于哕.则曰.太阳中风.火劫.发汗后.久则谵语.甚者至哕.又曰.阳明中风.若不屎.腹满加哕者.不治.又曰.大吐.大下之极虚.复极汗出者.因得哕.虽亦间有似平易言者.然比之言干呕.则径庭矣.窃又思之.干呕与哕.东垣视为一.仲景视为二.由为一而观之.固皆声之独出者也.由为二而观之.则干呕乃哕之微.哕乃干呕之甚.干呕者.其声轻小而短.哕者.其声重大而长.长者虽有微甚之分.盖一证也.今成氏乃以呕为有声.与干呕混而无别.又以哕为咳逆.若此者.余未之能从也.夫仲景以声物兼出而名为呕.以物独出而名为吐.以声独出而名为干呕.惟其呕兼声物.故无物而声空鸣者.乃谓之干.干犹空也.至于吐.则是必有物矣.其可谓之干乎.仲景于呕字上加一干字.所以别夫呕为声物兼出者耳.成氏乃以呕为独有声.而同乎干呕.得不有失仲景措辞之本意欤.仲景曰.呕家有痈脓者.不可治呕.尽脓自愈.夫谓之呕尽脓.其可以呕为独有声乎.至于曰得汤则呕.得食而呕.饮食呕.贪水者必呕之类.亦不可以呕为独有声矣.又少阴病.下利.用通脉四逆汤一条.其所叙诸证.既有干呕之文.何下文加减法中.又曰.呕者加生姜乎.设仲景果以呕为独有声.则不当又立干呕之名矣.观其既曰呕.又曰干呕.则其义之殊别也.讵不着明也哉.且仲景尝言欲呕矣.又言欲吐矣.未尝言欲干呕.欲哕也.夫欲之为义.将出未出.而预有所觉之辞也.夫将出未出.而预觉者.惟有形之物则然.无形之声.则不然也.有形之物.将出乎胸膈之间.则虽未出.而亦可以前知.若无形之声.则不能前知.其将出.必待夫既出.而后可知也.呕与吐.主有形之物言.故可谓之欲.干呕与哕.主无形之声言.故不可谓之欲.成氏引食谷欲呕.饮食入口即吐二句.而谓呕吐有轻重.其意盖以呕言欲.而为轻.吐言即.而为重.安知言欲不言欲者.本为有形无形设.不为轻重置也.果如其说.则得汤则呕.得食而呕.心中温温欲吐.气逆欲吐之语.不出于仲景乎.又引俗谓之 一句以证呕.夫 与哕.盖字异而音义俱同者也.以之证呕亦疏矣.虽然.以呕与吐较之.吐轻于呕.以吐与干呕较之.干呕轻于吐.然三者亦各自有轻重.不可定拘也.但以呕吐干呕与哕而较.则哕之为重.必非三者之比矣.故太素曰.木陈者.其叶落.病深者.其声哕.夫哕虽亦有轻而可治.重而不可治者.然病至于哕.则其治也.终不易矣.且夫咳逆.俗以吃逆与吃忒呼之.然咳逆二字.仅见伤寒论首.辨脉平脉法中.其六经病篇.及汗下可否诸篇.皆无所有.其所有者哕也.后人因见六经病篇.及汗下可否诸篇.但有哕而无咳逆.遂谓哕即咳逆.而曰咳逆者.哕逆之名.吁.斯言也.孙真人倡于前.朱奉议成无己和于后.由是哕与咳逆之名义紊矣.金匮要略曰.病患胸中似喘不喘.似呕不呕.似哕不哕.彻心中.愦愦然.无奈者.生姜半夏汤主之.干呕哕.若手足厥者.橘皮汤主之.哕逆者.橘皮竹茹汤主之.观此则仲景所谓哕逆但指与干呕同类者言.何尝指咳逆言乎.咳逆哕逆不同.咳逆言其声之才发而遽止.虽发止相续有至数十声者.然而短促不长.有若咳嗽之咳然.故曰咳逆.哕逆则言其似欲呕物以出.而无所出.但声之浊恶长而有力.直至气尽而后止.非如干呕之轻而不甚.故曰哕逆.二者皆由气之逆上而作.故俱以逆言之.孙真人乃以哕逆当咳逆.何邪.彼言伤寒者.虽以辨脉平脉法之咳逆.与咳逆上气.视为吃忒.然安知其不为咳而气逆之病乎.故今不敢定其必为吃忒也.金匮要略曰.病咳逆.寸口脉微而数.此为肺痈.咳逆上气.时时唾浊.但坐.不得眠.皂荚丸主之.咳而上气.喉中水鸡声.射干麻黄汤主之.此三条者.皆是咳而气逆之病.岂可以咳逆.专为吃忒哉.今伤寒家本有吃忒.而论中六经病篇.及汗下可否诸篇.却无者.必亡逸于散落之余耳.虽吃忒为六经病篇.及汗下可否诸篇所不言.决不可以哕.为吃忒之咳逆.亦不可以哕.为咳而气逆之咳逆也.或曰.吾子以要略所谓哕逆.非吃忒病.何后人治吃忒者.用橘皮竹茹汤而愈乎.余曰.橘皮竹茹汤辛甘之剂也.有散.有缓.有和.有补.其哕逆吃忒病虽不同.而为邪正之气怫郁扰乱所致则一.故用焉而皆愈.虽然哕逆吃忒.以一药同治.则可,以一体同视.则不可.

    中风辨

    人有卒暴僵仆.或偏枯.或四肢不举.或不知人.或死.或不死者.世以中风呼之.而方书亦以中风治之.余尝考诸内经.则曰风者.百病之始也.又曰风者.百病之长也.至其变化.乃为他病.无常方.又曰风者.善行而数变.又曰风之伤人也.或为寒热.或为热中.或为寒中.或为疠风.或为偏枯.或为风也.其卒暴僵仆.不知人.四肢不举者.并无所论.止有偏枯一语而已.及观千金方.则引岐伯曰.中风大法有四.一曰偏枯.二曰风痱.三曰风懿.四曰风痹.解之者.曰.偏枯者.半身不随.风痱者.身无痛.四肢不收.风懿者.奄忽不知人.风痹者.诸痹类风状.金匮要略中风篇曰.寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎沫.由是观之.知卒暴僵仆.不知人.偏枯.四肢不举等证.固为因风而致者矣.故用大小续命.西州续命.排风.八风等诸汤散治之.及近代刘河间李东垣朱彦修三子者出.所论始与昔人异矣.河间曰.中风瘫痪者.非谓肝木之风实甚.而卒中之.亦非外中于风.由乎将息失宜.心火暴甚.肾水虚衰不能制之.则阴虚阳实.而热气怫郁.心神昏冒.筋骨不用.而卒倒无所知也.多因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者.由五志过极.皆为热甚故也.俗云.风者.言末而忘其本也.东垣曰.中风者.非外来风邪.乃本气病也.凡人年逾四旬气衰之际.或因忧喜忿怒伤其气者.多有此疾.壮岁之时无有也.若肥盛则间有之.亦是形盛气衰而如此.彦修曰.西北气寒为风所中.诚有之矣.东南气温而地多湿.有风病者非风也.皆湿土生痰.痰生热.热生风也.三子之论.河间主乎火.东垣主乎气.彦修主于湿.反以风为虚象.而大异于昔人矣.吁.昔人也.三子也.果孰是欤.果孰非欤.以三子为是.昔人为非.则三子未出之前.固有从昔人而治愈者矣.以昔人为是.三子为非.则三子已出之后.亦有从三子而治愈者矣.故不善读其书者.往往致乱.以予观之.昔人三子之论.皆不可偏废.但三子以相类中风之病.视为中风而立论.故使后人狐疑而不能决.殊不知因于风者.真中风也.因于火.因于气因于湿者.类中风.而非中风也.三子所论者.自是因火.因气.因湿.而为暴病.暴死之证.与风何相干哉.如内经所谓.三阴三阳发病为偏枯痿易.四肢不举.亦未尝必因于风.而后能也.夫风火气湿之殊.望闻问切之异.岂无所辨乎.辨之为风.则从昔人以治.辨之为火气湿.则从三子以治.如此.庶乎析理明.而用法当矣.惟其以因火.因气.因湿之证.强因风而合论之.所以真伪不分.而名实相紊.若以因火.因气.因湿证分出之则真中风病彰矣.所谓西北有中风东南无中风者.其然欤.否欤.

    中暑中热辨

    洁古云.静而得之为中暑.动而得之为中热.中暑者阴证.中热者阳证.东垣云.避暑热于深堂大厦得之者.名曰中暑.其病必头痛.恶寒.身形拘急.肢节疼痛.而烦心.肌肤火热.无汗.为房室之阴寒所遏.使周身阳气不得伸越.大顺散主之.若行人.或农夫.于日中劳役得之者.名曰中热.其病必苦头痛.发躁热.恶热.扪之肌肤.大热.必大渴引饮.汗大泄.无气以动.乃为天热外伤肺气.苍术白虎汤主之.窃谓暑热者.夏之令也.大行于天地之间.人或劳动.或饥饿.元气亏乏.不足以御天令亢极.于是受伤而为病.名曰中暑.亦名曰中热.其实一也.今乃以动静所得分之何哉.夫中暑热者.固多在劳役之人.劳役则虚.虚则邪入.邪入则病.不虚则天令虽亢.亦无由以伤之.彼避暑于深堂大厦.得头疼恶寒等证者.盖亦伤寒之类耳.不可以中暑名之.其所以烦心.与肌肤火热者.非暑邪也.身中阳气受阴寒所遏而作也.既非暑邪.其可以中暑名乎.苟欲治之.则辛温轻扬之剂.发散可也.夫大顺散一方.甘草最多.干姜杏仁肉桂次之.除肉桂外.其三物皆炒者.原其初意.本为冒暑伏热.引饮过多.脾胃受湿.呕吐.水谷不分.脏腑不调所立.故甘草干姜皆经火炒熟.又肉桂而非桂枝.盖温中药也.内有杏仁.不过取其能下气耳.若以此药.治静而得之之证.吾恐不能解.反增内烦矣.今之世俗.往往不明.类曰.夏月阴气在内.大顺散为必用之药.吁.其误也.不亦甚欤.夫阴气非寒气也.盖夏月阳气发散于外.而阴气则在内耳.岂空视阴气为寒气.而用温热之药乎.阴果为寒.何以夏则饮水乎.其苍术白虎汤虽宜用.然亦岂可视为通行之药.必参之治暑诸方.随所见之证而用之.然后合理.若夫所谓静而得之之证.虽当暑月.即非暑病.宜分出之.勿使后人.有似同而异之惑.

    积热沉寒论

    人之所借以生者气也.气者何.阴阳是也.夫阴与阴.可以和而平.可以乖而HT .善摄与HT.吉凶于是乎歧之.夫惟摄之不能以皆善也.故偏寒偏热之病.始莫逃于乖HT 之余矣.虽然.寒也.热也.苟未至于甚.粗工为之而不难.设热积而寒沉.良工犹弗能以为计.况其下乎.奈之何.俗尚颛蒙恪持方药愈投愈盛.迷不之反.岂知端本澄源.中含至理.执其枢要.众妙俱呈.且以积热言之.始而凉和.次而寒取.寒取不愈.则因热而从之.从之不愈.则技穷矣.由是苦寒频岁而弗停.又以沉寒言之.始而温和.次而热取.热取不愈.则因寒而从之.从之不愈.则技穷矣.由是辛热比年而弗止.嗟夫.苦寒益深.而积热弥炽.辛热大过.而苦寒愈滋.苟非大圣慈仁明垂枢要生也.孰从而全之.经曰.谓寒之而热者取之阴.热之而寒者取之阳.所谓求其属也.属也者其枢要之所存乎.斯旨也.王太仆知之.故曰.益火之原.以消阴翳.壮水之主.以制阳光.又曰.取心者不必齐以热.取肾者不必齐以寒.但益心之阳.寒亦通行.强肾之阴.热之犹可.吁.混乎千言万语之间.殆犹和璧之在璞也.其宝久湮岂过焉者石之而弗凿乎.余僭得而推衍之.夫偏寒偏热之病.其免者固千百之一二.而积热沉寒.亦恐未至于数见也.然而数见者.得非粗工不知求属之道.不能防微杜渐.遂致滋蔓难图.以成之欤.夫寒之而热者.徒知以寒治热.而不知热之不衰者.由乎真水之不足也.热之而寒者.徒知以热治寒.而不知寒之不衰者.由乎真火之不足也.不知真水火不足.泠以寒热药治之.非惟脏腑习熟药反见化于其病.而有者弗去无者弗至矣.故取之阴.所以益肾水之不足.而使其制夫心火之有余.取之阳.所以益心火之不足.而使其胜夫肾水之有余也.其指水火也.属犹主也.谓心肾也.求其属者.言水火不足.而求之于心肾也.火之原者.阳气之根.即心是也.水之主者.阴气之根.即肾是也.非谓火为心.而原为肝.水为肾.而主为肺也.寒亦益心.热亦强肾.此太仆达至理于规矩准绳之外.而非迂士曲生之可以 及矣.彼迂士曲生不明真水火于寒热之病.有必制必胜之道.但谓药未胜病.久远期之.是以恪守方药.愈投愈盛.卒至殒灭.而莫之悟.呜呼.悲夫.余见积热沉寒之治.每蹈于覆辙也.因表而出之以劝.

    泻南方补北方论

    难经七十五篇曰.经言.东方实.西方虚.泻南方.补北方.何谓也.然.金木水火土当更相平.东方木也.西方金也.木欲实.金当平之.火欲实.水当平之.土欲实.木当平之.金欲实.火当平之.水欲实.土当平之.东方者肝也.则知肝实.西方者肺也.则知肺虚.泻南方火.补北方水.南方火.火者.木之子也.北方水.水者.木之母也.水胜火.子能令母实.母能令子虚.故泻火补水.欲令金不得平木也.经曰.不能治其虚.何问其余.此之谓也.余每读至此.未尝不叹夫越人之得经旨也.而悼夫后人之失经旨也.先哲有言.凡读书不可先看注解.且将经文反复而详味之.待自家有新意.却以注解参校.庶乎经意昭然.而不为他说所蔽.若先看注解.则被其说横吾胸中.自家竟无新意矣.余平生佩服此训.所益甚多.且如难经此篇.其言周备纯正.足以为万世法.后人纷纷之论.其可凭乎.夫实则泻之.虚则补之.此常道也.实则泻其子.虚则补其母.亦常道也.人皆知之.今肝实肺虚.乃不泻肝而泻心.此则人亦知之.至于不补肺补脾.而补肾.此则人不能知.惟越人知之耳.夫子能令母实.母能令子虚.以常情观之.则曰.心火实.致肝木亦实.此子能令母实也.脾土虚.致肺金亦虚.此母能令子虚也.心火实.固由自旺.脾土虚.乃由肝木制之.法当泻心补脾.则肝肺皆平矣.越人则不然.其子能令母实.子谓火.母谓木.固与常情无异.其母能令子虚.母谓水.子谓木.则与常情不同矣.故曰水者.木之母也.子能令母实一句.言病因也.母能令子虚一句.言治法.其意盖曰.火为木之子.子助其母.使之过分而为病矣.今将何以处之.惟有补水泻火之治而已.夫补水者何谓也.盖水为木之母.若补水之虚.使力可胜火.火势退.而水势亦退.此则母能虚子之义.所谓不治之治也.(此虚字与精气夺则虚之虚不同.彼虚谓耗其真而致虚.此虚谓抑其过而欲虚之也.)若曰不然.则母能令子虚一句.将归之于脾肺乎.既归于脾肺.今何不补脾乎.夫五行之道.其所畏者.畏所克耳.今火大旺.水大亏.火何畏乎.惟其无畏.何愈旺而莫能制.苟非滋水以求胜之.孰能胜也.水胜火三字.此越人寓意处.当细观之.勿轻忽也.虽泻火补水并言.然其要又在于补水耳.后人乃曰独泻火.而不用补水.又曰泻火.即是补水.得不大违越人.与经之意乎.若果不用补水.经必不言补北方.越人必不言补水矣.虽然.水不虚.而火独暴旺者.固不必补水亦可也.若先因水虚.而致火旺者.不补水可乎.水虚火旺.而不补水.则药至而暂息.药过而复作.将积年累月无有穷已.安能绝其根哉.虽苦寒之药.通为抑阳扶阴.不过泻火邪而已.终非肾脏本药.不能以滋养北方之真阴也.欲滋真阴.舍地黄黄柏之属不可也.且夫肝之实也.其因有二.心助肝.肝实之一因也.肺不能制肝.肝实之二因也.肺之虚也.其因亦有二.心克肺.肺虚之一因也.脾受肝克.而不能生肺.肺虚之二因也.今补水而泻火.火退则木气削.又金不受克而制木.东方不实矣.金气得平.又土不受克而生金.西方不虚矣.若以虚则补母言之.肺虚则当补脾.岂知肝势正盛.克土之深.虽每日补脾.安能敌其正盛之势哉.纵使土能生金.金受火克.亦所得不偿所失矣.此所以不补土.而补水也.或疑木旺补水.恐水生木.而木愈旺.故闻独泻火.不补水之论.欣然而从之.殊不知木已旺矣.何待生乎.况水之虚.虽峻补尚不能复其本气.安有余力生木哉.若能生木.则能胜火矣.或又谓.补水者.欲其不食于母也.不食于母.则金气还矣.岂知火克金.土不生金.金之虚已极.尚不能自给.水虽欲食之.何所食乎.若如此则金虚不由于火之克.土之不生.而由于水之食耳.岂理也哉.纵水不食金.金亦未必能复常也.金不得平木一句.多一不字.所以泻火补水者.正欲使金得平木也.不字当删去.不能治其虚.何问其余.虚指肺虚而言也.泻火补水.使金得平木.正所谓能治其虚.不补土.不补金.乃泻火.补水.使金自平.此法之巧而妙者.苟不能晓此法.而不能治此虚.则不须问其他.必是无能之人矣.故曰.不能治其虚.何问其余.若夫上文所谓金木水火土更相平之义.不劳解而自明.兹故弗具也.夫越人亚圣也.论至于此.敢不敛衽.但恨说者之HT 蚀之.故辨.

    五郁论

    治五郁之法.尝闻之王太仆矣.其释内经曰.木郁达之.谓吐之令其条达也.火郁发之.谓汗之令其疏散也.土郁夺之.谓下之令无壅碍也.金郁泄之.谓渗泄解表利小便也.水郁折之.谓抑之制其冲逆也.太仆此说之后.靡不宗之.然愚则未能快然于中焉.尝细观之似犹有可言.且折之一句.较之上四句.尢为难晓.因有反复经文以求其至.按内经.帝曰.郁之甚者.治之奈何.岐伯曰.木郁达之.火郁发之.土郁夺之.金郁泄之.水郁折之.然调其气.过者.折之.以其畏也.所谓泄之总十三句通为一章.当分三节.自帝曰.止木郁折之九句为一节.治郁法之问答也.然调其气一句.为一节治郁之余法也.过者折之.以其畏也.所谓泄之.三句为一节.调气之余法也.夫五法者.经虽为病由五运之郁所致而立.然扩而充之.则未常不可也.且凡病之起也.多由乎郁.郁者.滞而不通之义.或因所乘而为郁.或不因所乘而本气自郁皆郁也.岂惟五运之变能使然哉.郁既非五运之变可拘.则达之.发之.夺之.泄之.折之之法.固可扩焉而充之矣.可扩而充.其应变不穷之理也欤.姑陈于左.木郁达之.达者.通畅之也.如肝性急怒气逆 胁或胀火时上炎.治以苦寒辛散而不愈者.则用升发之药.加以厥阴报使而从治之.又如久风入中为飧泄.及不因外风之入.而清气在下为飧泄.则以轻扬之剂举而散之.凡此之类.皆达之之法也.王氏谓吐之.令其条达.为木郁达之.东垣谓食塞胸中.食为坤土.胸为金位.金主杀伐.与坤土俱在于上.而旺于天.金能克木.故肝木生发之气.伏于地下.非木郁而何.吐去上焦阴土之物.木得舒畅.则郁结去矣.此木郁达之也.窃意王氏.以吐训达.此不能使人无疑者.以为肺金盛而抑制肝木欤.则泻肺气.举肝气.可矣.不必吐也.以为脾胃浊气下流.而少阳清气不升欤.则益胃升阳.可矣.不必吐也.虽然.木郁固有吐之之理.今以吐字.总该达字.则是凡木郁.皆当用吐矣.其可乎哉.至于东垣所谓食塞肺分.为金与土旺于上.而克木.又不能使人无疑者.夫金之克木.五行之常道.固不待夫物伤而后能也.且为物所伤.岂有反旺之理.若曰吐去其物.以伸木气.乃是反为木郁而施治.非为食伤而施治矣.夫食塞胸中而用吐.正内经所谓.其高者因而越之之义耳.恐不劳引木郁之说.以汨之也.火郁发之.发者.汗之也.升举之也.如腠理外闭.邪热怫郁.则解表取汗以散之.又如龙火郁甚于内.非苦寒降沉之剂可治.则用升浮之药.佐以甘温.顺其性而从治之.使势穷则止.如东垣升阳散火汤是也.凡此之类.皆发之之法也.土郁夺之.夺者.攻下也.劫而衰之也.如邪热入胃.用咸寒之剂以攻去之.又如中满腹胀.湿热内甚.其人壮气实者.则攻下之.其或势盛.而不能顿除者.则劫夺其势.而使之衰.又如湿热为痢.有非力轻之剂可治者.则或攻或劫以致其平.凡此之类.皆夺之之法也.金郁泄之.泄者.渗泄而利小便也.疏通其气也.如肺金为肾水上原.金受火铄.其令不行.原郁而渗道闭矣.宜整肃金化滋以利之.又如肺气 满.胸凭仰息.非利肺气之剂.不足以疏通之.凡此之类.皆泄之之法也.王氏谓渗泄解表利小便.为金郁泄之.夫渗泄利小便.固为泄金郁矣.其解表二字.莫晓其意.得非以人之皮毛属肺.其受邪为金郁.而解表为泄之乎.窃谓如此则凡筋病便是木郁.肉病便是土郁耶.此二字未当于理.今删去.且解表间于渗泄利小便之中.是渗泄利小便为二治矣.若以渗泄为滋肺生水.以利小便为直治膀胱.则直治膀胱.既责不在肺.何为金郁乎.是亦不通.故余易之曰.渗泄而利小便也.水郁折之.折者.制御也.伐而挫之也.渐杀其势也.如肿胀之病.水气淫溢.而渗道以塞.夫水之所不胜者.土也.今土气衰弱.不能制之.故反受其侮.治当实其脾土.资其运化.俾可以制水而不敢犯.则渗道达而后愈.或病势既旺.非上法所能遽制.则用泄水之药以伐而挫之.或去菀陈 开鬼门洁净府.三治备举.迭用以渐平之.王氏所谓抑之制其冲逆.正欲折挫其泛滥之势也.夫实土者守也.泄水者攻也.兼三治者.广略而决胜也.守也.攻也.广略也.虽俱为治水之法.然不审病者之虚实.久近.浅深.杂焉而妄施治之.其不倾踣者寡矣.且夫五郁之病.固有法以治之矣.然邪气久客.正气必损.今邪气虽去.正气岂能遽平哉.苟不平调正气.使各安其位.复其常于治郁之余.则犹未足以尽治法之妙.故又曰.然调其气.苟调之.而其气犹或过而未服.则当益其所不胜以制之.如木过者当益金.金能制木.则木斯服矣.所不胜者所畏者也.故曰.过者折之以其畏也.夫制物者.物之所欲也.制于物者.物之所不欲也.顺其欲则喜.逆其欲则恶.今逆之以所恶.故曰.所谓泻之.王氏以咸泻肾.酸泻肝之类为说.未尽厥旨.虽然.自调其气以下.盖经之本旨.故余推其义如此.若扩充为应变之用.则不必尽然也.

    二阳病论

    经曰二阳之病发心脾.有不得隐曲.女子不月.释之者.谓男子则脾受之.而味不化.故少精.女子则心受之.而血不流.故不月.分心脾为男女各受立说.窃独谓不然.夫二阳阳明也.胃与大肠之脉也.肠胃有病.心脾受之.发心脾.犹言延及于心脾也.虽然.脾胃为合.胃病而及脾.理固宜矣.大肠与心.本非合也.今大肠而及心.何哉.盖胃为受纳之府.大肠为传化之府.食入于胃.浊气归心.饮入于胃.输精于脾者.以胃之能纳.大肠之能化耳.肠胃既病.则不能受.不能化.心脾何所资乎.心脾既无所资.则无所运化.而生精血矣.故肠胃有病.心脾受之.则男为少精.女为不月矣.心脾当总言.男女不当分说.至隐曲不月.方可分说耳.者如释者之言.则男之精.独资于脾.而不资于心.女之血.独资于心.而不资于脾.有是理耶.盖男女之精血.皆由五脏六腑之相养而后成.可谓之男精资于脾.女血资于心乎.经本曰男女皆有心脾之病.但在男子.则隐曲之不利.在女子.则月事之不来耳.

    煎厥论

    内经曰.阳气者.烦劳则张.精绝.辟积.于夏使人煎厥.目盲不可以视.耳闭不可以听.溃溃乎若坏都. 乎不可止.王氏注曰.张筋脉 胀也.精绝.精气竭绝也.既伤肾气.又损膀胱.故当夏时.使人煎厥.斯乃房之患也.既盲目视.又闭耳听.则志意.心神.筋骨.肠胃.溃溃乎若坏. 乎烦闷.而不可止.愚窃味夫经其旨昭然.若无待于解者.何注释之乖远如此乎.请重释之.夫阳气者.人身和平之气也.烦劳者.凡过于动作皆是也.张.主也.谓亢极也.精.阴气也.辟积.犹积叠.谓怫郁也.衣褶谓之襞积者.亦取积叠之义也.积水之奔散.曰溃都.犹堤防也. .水流而不止也.夫充于身者.一气而已.本无异类也.即其所用所病而言之.于是乎始有异名耳.故平则为正.亢则为邪.阳气则因其和以养人而名之.及其过动而张.亦即阳气亢极而成火耳.阳盛则阴衰.故精绝.水不制火.故亢.火郁积之甚.又当夏月火旺之时.故使人烦热之极.若煎迫然.而气逆上也.火炎气逆.故目盲耳闭.而无所用.此阳极欲绝.故其精败神去.不可复生.若堤防之崩坏.而所储之水奔散滂流.莫能以遏之矣.夫病至于此.是坏之极矣.王氏乃因不晓都字之义.遂略去此字.而谓之若坏.其可乎哉.又以此病纯为房患以张为筋脉 胀.以 为烦闷.皆非是.

    八味丸用泽泻论

    张仲景八味丸用泽泻.寇宗 本草衍义云.不过接引桂附等归就肾经.别无他意.而王海藏韪之.愚谓八味丸以地黄为君.而以余药佐之.非止为补血之剂.盖兼补气也.气者.血之母.东垣所谓.阳旺.则能生阴血者.此也.若果专为补肾.而入肾经.则地黄.山茱萸.白茯苓.牡丹皮.皆肾经之药.固不待夫泽泻之接引.而后至也.其附子官桂.虽非足少阴经本药.然附子乃右肾命门之药.况浮中沉无所不至.又为通行诸经引用药.官桂能补下焦相火不足.是亦右肾命门药也.易老亦曰补肾用肉桂.然则.桂附亦不待夫泽泻之接引.而后至矣.唯干山药.虽独入手太阴经.然其功亦能强阴.且手太阴为足少阴之上原.原既有滋.流岂无益.夫其用地黄为君者.大补血虚不足.与补肾也.用诸药佐之者.山药之强阴益气.山茱萸之强阴益精.而壮元气.白茯苓之补阳长阴.而益气.牡丹皮之泻阴火.而治神志不足.泽泻之养五脏.益气力.起阴气.而补虚损.五劳.桂附之补下焦火也.由此观之.则余之所谓兼补气者.非臆说也.且泽泻也.虽曰咸以泻肾.乃泻肾邪.非泻肾之本也.故五苓散用泽泻者.讵非泻肾邪乎.白茯苓亦伐肾邪.即所以补正耳.是则八味丸之用泽泻者.非他.盖取其泻肾邪.养五脏.益气力.起阴气.补虚损.五劳.之功而已.寇氏何疑其泻肾.而为接引桂附等之说乎.且泽泻固能泻肾.然从于诸补药群众之中.虽欲泻之.而力莫能施矣.故当归从于参 .则能补血.从于大黄牵牛.则能破血.从于桂附茱萸.则热.从于大黄芒硝.则寒.此非无定性也.夺于群众之势.而不得不然也.虽然.或者又谓.八味丸以附子为少阴之向导.其补自是地黄为主.盖取其健脾走下之性.以行地黄之滞.可致远耳.窃意如此.则地黄之滞.非附子不能及下矣.然钱仲阳六味地黄丸.岂有附子乎.夫八味丸.盖兼阴火不足者设.六味地黄丸.则惟阴虚者用之也.

    小便原委论

    或问余曰.灵枢经曰.水谷者.常并居胃中.成糟粕.而俱下于大肠.而成下焦.渗而俱下.济泌别汁.循下焦.而渗入膀胱焉.王冰曰.水液自回肠泌别汁.渗入膀胱之中胞.气化之而为溺.以泄出也.杨介云.水谷自小肠盛受于阑门.以分别也.其水.则渗灌入于膀胱上口.而为溲便.详以上三说.则小便即泌别之水液.渗入膀胱以出者也.素问则曰.饮入于胃.游溢精气.上输于脾.脾气散精.上归于肺.通调水道.下输膀胱.则小便又似水饮精微之气.上升脾肺.运化而后成者也.彼此不同.将何所凭乎.余曰.凭夫理耳.且夫溲溺者.果何物耶.水而已矣.水之下流.其性则然也.故饮入于胃.其精气虽不上升.其饮之本.固不能上升.体也.既不能上升.则岂可谓小便.独为气化所成者哉.惟其不能上升者.必有待于能上升者.为之先导.故素问又曰.膀胱者.津液藏焉.气化则能出矣.且水者.气之子.气者.水之母.气行则水行.气滞则水滞.或者又谓.小便纯由泌别.不由运化.盖不明此理故也.虽然.膀胱.固曰津液之府.至于受盛津液.则又有胞.而居膀胱之中焉.故素问曰.胞移热于膀胱.灵枢经曰.膀胱之胞薄以濡.类纂曰.膀胱者.胞之室.且夫胞之居于膀胱也.有上口而无下口.津液既盛于胞.无由自出.必因乎气化.而后能渐浸润于胞外.积于胞下之空处.遂为溺以出于前阴也.素问所谓膀胱津液藏焉者.盖举膀胱以该胞也.若曰胞下无空处.则人溺急时至厕.安能即出乎.夫惟积满胞下空处.而不可再容.故急.急则至厕即出矣.或言胞有下口.而无上口.或言胞上下皆有口.或言胞有小窍而为注泄之路.不亦妄欤.

    内伤余议

    当观夫东垣李氏所着内外伤辨.有曰.外伤风寒客邪有余之病.当泻.不当补.内伤饮食劳役不足之病.当补.不当泻.自此论一出.而天下后世.始知内外之伤有所别.而仲景之法.不可例用矣.其惠也.不其大哉.虽然.夷考其言.犹或有可疑者.不敢谀佞.僭用条之.如曰.夫饮食劳倦伤而内热者.乃阴火乘其坤土之位.故内热以及于胸中也.又曰.内经有云.劳者温之.损者温之.惟宜温药以补元气.而泻火邪.内经曰.温能除大热.故治之必温药乃可耳.又曰.饮者.无形之气.伤之则宜发汗.利小便.使上下分消其湿.(此饮谓酒也)食者.有形之物.伤之则宜损其谷.其次莫如消导.若此者皆不能使人无疑者也.谨按素问调经论篇云.帝曰.阴虚生内热.奈何.岐伯曰.有所劳倦.形气衰少.谷气不盛.上焦不行.下脘不通.胃气热.热气熏胸中.故内热.嗟夫.此内伤之说之原乎.请释其义如左.夫人身之阴阳.有以表里言者.有以上下之分言者.有以气血言者.有以身前身后言者.有以脏腑言者有以升降呼吸之气言者.余如动静.语默.起居之类甚多.不必悉举.此所谓阴虚之阴.其所指与数者皆不同.盖劳动之过.则阳和之气.皆亢极而化为火矣.况水谷之味又少入.是故阳愈盛.而阴愈衰也.此阴虚之阴.盖指身中之阴气.与水谷之味耳.或以下焦阴分为言.或以肾水真阴为言.皆非也.夫有所劳役者.过动属火也.形气衰少者.壮火食气也.谷气不盛者.劳伤元气.则少食而气衰也.上焦不行者.清阳不升也.下脘不通者.浊阴不降也.夫胃受水谷.故清阳升.而浊阴降.以传化出入.滋荣一身也.今胃不能纳.而谷气衰少.则清无升.而浊无降矣.故曰.上焦不行.下脘不通.然非谓绝不行不通也.但比之平常无病时.则谓之不行不通耳.上不行下不通则郁矣.郁则少火皆成壮火.而胃居上焦下脘两者之间.故胃气热.热则上炎.故熏胸中.而为内热也.东垣所谓劳役形体.所谓饮食失节.而致热者.此言正与调经论篇之旨相合.固宜引此段经文.于内外伤辩.以为之主.而乃反不引此.却谓阴火乘土位.故内热及胸中.此不能无疑者也.夫阴火二字.素问灵枢难经未尝言.而东垣每每言之.素问止有七节之膀.中有小心二句.而刘守真推其为命门属火不属水.引仙经心为君火.肾为相火之说.以为之证.然亦不以阴火名之.是则名为阴火者.其东垣始欤窃意内热之作.非皆阴火也.但气有郁.则成热耳.虽曰心为君火.君不主令.然素问所叙诸病之属热者甚众.皆君火病也.岂君火不能为病.而直欲纯归之于阴火乎.至真要大论云.劳者温之.损者益之.夫劳则动之太过.而神不宁矣.故温之.温也者.养也.温之者.所以调其食饮.适其起居.澄心息虑.从容以待其真气之复常也.礼记所谓柔色以温之.此温字.正与此同.或以药扶助之.亦养也.今东垣乃以温为温凉之温.谓宜温药以补元气.而泻火邪.又易损者益之.为损者温之.又以温能除大热.为内经所云.而遍考内经.并无此语.此亦不能无疑者也.然温药之补元气.泻火邪者.亦惟气温而味甘者斯可矣.盖温能益气.甘能助脾而缓火.故元气复.而火邪熄也.夫宜用温药.以为内伤不足之治则可.以为劳者温之之注.则不可.阴阳应象论.所谓形不足者.温之以气.其温字亦是滋养之义.非指温药也.夫形不足.乃阳虚而不充也.气者.药之气也.药有气浓.气薄.味浓.味薄.味浓者属阴.而滋精气.浓者属阳.而滋形.今以药之气浓者.滋阳不兼形乎.故曰.形不足者.温之以气.虽以药温养之.亦未尝不兼乎调食饮.适起居.与澄心息虑也.温字固其二意然终不可视为温凉之温.苟以补之.除之.抑之.举之.散之等语.比类而观焉.则其义自着矣.夫金木水火土.运于天地也.则无形质之可观.其丽于地则有形质矣.金木土水者.有形有质者也.火者.有形而质不实者也.酒性虽体热.同于水.今东垣乃谓饮者无形之气.此亦不能无疑者也.既待发汗利小便以去之.其可谓之无形之气乎.且劳倦伤.饮食伤二者.虽俱为内伤.然不可混而为一.难经所谓饮食劳倦.则伤脾者.盖谓脾主饮食.而四肢亦属脾.故饮食失节.劳役四肢.皆能伤于脾耳.非谓二者同类.而无辨也.夫劳倦伤.饮食伤.虽与风寒暑湿有余之病不同.然饮食伤.又与劳倦伤不同.劳倦伤诚不足也.饮食伤尢当于不足之中.分其有余不足也.何也.盖饥饿不饮食.与饮食太过.虽皆是失节.然必明其有两者之分.方尽其理.节也者何.无不及无太过之中有道也.夫饥饿不饮食者.胃气空虚.此为不足.固失节也.饮食自倍.而停滞者.胃气受伤.此不足之中兼有余.亦失节也.以受伤言.则不足.以停滞言.则有余矣.惟其不足.故补益.惟其有余.故消导.亦有物滞气伤.必补益消导兼行者.亦有物暂滞.而气不甚伤.宜消导独行.不须补益者.亦有既停滞.不复自化.不须消导.但当补益.或亦不须补益者.洁古枳术丸.东垣橘皮枳术丸.木香枳术丸之类.虽曰消导.固有补益之意存乎其间.其他如木香分气丸.导气枳实丸.大枳壳丸之类.虽无补益.然施之于物暂滞.气不甚伤者.岂不可哉.但不宜视为通行之药耳.且所滞之物.非枳术丸之力所能去者.亦安可泥于消导.而不知变乎.故备急丸.煮黄丸.感应丸.瓜蒂散等之推逐者.洁古东垣亦未尝委之.而弗用也.故善将兵者.攻亦当.守亦当.不善者.则宜攻而守.宜守而攻.其败也非兵之罪.用兵者之罪耳.观乎此.则知消导补益推逐之理矣.若夫劳倦伤.则纯乎补益.固不待议.虽东垣丁宁告戒.然世人犹往往以苦寒之剂.望除劳倦伤之热.及其不愈.而反甚.自甚而至危.但曰病势已极.药不能胜耳.医者.病者.主病者.一委之天命.皆懵然不悟其为妄治之失也.呜呼.仁人君子.能不痛心也哉.夫东垣先哲之出类者也.奚敢轻议.但恨其白璧微瑕.而或贻后人差毫厘谬千里之患.故不得不逾耳.知我者其鉴之.

    外伤内伤所受经言异同论

    客或难予曰.素问阴阳应象论云.天之邪气.感则害人五脏.水谷之寒热.感则害人六腑.太阴阳明论云.犯贼风虚邪者.阳受之.食饮不节.起居不时者.阴受之.阳受之则入六腑.阴受之则入五脏.两说正相反.愿闻其解.余复之曰.此所谓似反.而不反者也.夫感天之邪气.犯贼风.虚邪.外伤有余之病也.感水谷寒热.食饮不节.内伤不足之病也.二者之伤.腑脏皆尝受之.但随其所从.所发之处.而为病耳.不可以此两说之异.而致疑.盖并行不相悖也.读者当合而观之.其旨斯尽.若曰不然.请以诸处所论证之.金匮真言论曰.风触五脏邪气发病.八正神明论曰.夫八正之虚邪.以身之虚.而逢天之虚.两虚相感.其气至骨.入则五脏伤.灵枢经曰.五脏之中风.又曰.东风伤人.内舍于肝.南风伤人.内舍于心.西南风伤人.内舍于脾.西风伤人.内舍于肺.北风伤人.内舍于肾.观乎此.则天之邪气.固伤五脏矣.灵枢又曰.邪之中人也.无有常.中于阴则溜于腑.又曰.虚邪之中人也.始从皮肤以入.其传.自络脉而经而输而伏冲之脉.以至于肠胃.又曰东北风伤人.内舍于大肠.西北风伤人.内舍于小肠.东南风伤人.内舍于胃.观乎此.则天之邪气.岂不伤六腑乎.素问曰.饮食自倍.肠胃乃伤.观乎此.则水谷寒热.固伤六腑矣.灵枢又曰.形寒寒饮则伤肺.难经曰.饮食劳倦则伤脾.观乎此.则水谷寒热.岂不伤五脏乎.至于地之湿气.亦未必专害皮肉筋脉.而不能害脏腑.邪气水谷.亦未必专害脏腑.而不能害皮肉筋脉也.但以邪气无形.脏主藏精气.故以类相从.而多伤腑.水谷有形.腑主传化物.故因其所有.而多伤腑.湿气浸润.其性缓慢.其入人也以渐.其始也自足.故从下而上.从浅而深.而多伤于皮肉筋脉耳.孰谓湿气全无及于脏腑之理哉.至若起居不时一语.盖劳役所伤之病.不系上文.异同之义.故不之及也.

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