便血

大肠者,传导之官,化物出焉。谓大肠下脾胃之化物,为中宫作传导之官,故呼为地道,乃宫中之出路也。其经与肺相表里,肺为清金,大肠即为燥金,在五行本属一家,故诊脉者,可于肺部诊大肠焉。大肠之所以能传送者,全赖于气。气者,肺之所主,不独大肠赖肺气之传送,即小便亦赖肺气以化行,此乃肺金制节之能事,而大肠之气化金道又与之合,故治病者多治肺也。大肠位居下部,又系肾之所司,《内经》云:“肾开窍于二阴。”又曰:“肾为胃关。”故必肾阴充足,则大肠腴润。厥阴肝脉,又绕后阴,肠与胞室,又并域而居,故肝经与肠亦相干涉。是以大肠之病,有由中气虚陷,湿热下注者;有由肺经遗热,传于大肠者;有由肾经阴虚,不能润肠者;有由肝经血热,渗漏入肠者,乃大肠与各脏相连之义也。但病所由来,则自各脏而生,至病已在肠,则不能复还各脏,必先治肠以去其标,后治各脏以清其源,故病愈而永不发矣。

一先血后便为近血,谓其血即聚于大肠,去肛门近,故曰近血。此有两等证治,一为脏毒下血,一为肠风下血。

脏毒者,且门肿硬,疼痛流血,与痔漏相似,仲景用赤豆当归散主之。取赤豆芽以疏郁,取当归以和血,赤豆性能利湿,发芽赤色,则入血分,以为排解之用;当归润滑养血,以滋大肠,则不秘结。仲景略示其端,以为治脏毒者,必须利湿热,和血脉也。非谓此二药外,别无治脏毒之法。吾即此药引而伸之,若大肿大痛,大便不通者,宜解毒汤,取防风、枳壳等疏理其气,即赤豆芽义也;取大黄、赤芍等滑利其血,即仲景用当归之义也。若大便不结,肿痛不甚者,不须重剂,用四物汤,加地榆、荆芥、槐角、丹皮、黄芩、土茯芩、地肤子、苡仁、槟楖治之。四物汤,即仲景用当归养血之义;所加诸药,即仲景用赤豆芽,以疏利湿热,而解血郁也。仲景但用养血疏郁,今恐湿热难解,故兼用清药。欲止血者,兼服石灰散,亦可。

脏毒久不愈者,必治肝胃。血者肝所司,肠者胃之关。胃若不输湿热于肠,从何而结为脏毒哉?肝之血分如无风火,则亦不迫结肛门矣。治胃宜清胃散,加银花、土伏苓、防己、黄柏、苡仁、车前子,升清降浊,使阳明之湿热,不再下注,则脏毒自愈。治肝者宜龙胆泻肝汤、逍遥散。

又有肺经遗热,传于大肠,而久不愈者。必见寸脉浮数洪涩,口渴溺黄,欬逆等病。方用人参清肺汤,取乌梅、粟壳酸涩之品,以收敛肺气,而馀药安肺,肺自不遗热与肠矣。若去此二味,而用薄荷、桔梗以代之,则又义取解散,在人变化耳。

肠风者,肛门不肿痛,而但下血耳。脏毒下血多浊,肠风下血多清。仲景书无肠风之名,然《伤寒论》云:“太阳病,以火攻之,不得汗,其人必躁,到经不解,必圊血。”“太阳病下之,脉浮滑者,必下血。”两条皆谓太阳,外邪内陷而下血,又云:“阳明病,下血谵语者,为热入血室。”厥阴篇云:“若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。”此即今所谓肠风下血之义。夫肠居下部,风从何而袭之哉?所以有风者,外则太阳风邪,传入阳明,协热而下血;内则厥阴肝木,虚热生风,风气煽动而血下。风为阳邪,久则变火,治火即是治风。凡治肠风下血,总以清火养血为主,火清血甯,而风自熄矣。《寿世保元》用槐角丸统治之,而未明言其义。吾谓此方,荆防,治太阳阳明传入之风;乌梅、川芎,治肝木内动之风;馀药甯血清火,以成厥功,宜其得效。然而外风协热,宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意,使内陷之邪,上升外达,不致下迫,斯止矣。治病之法,高者抑之,下者举之,吐衄所以必降气,下血所以必升举也。升举,非第补中益气之谓,开提疏发,皆是升举。葛根黄连黄芩汤,加荆芥、当归、柴胡、白芍、槐花、地榆、桔梗治之。若肝经风热内煽,而下血者,必见胁腹胀满,口苦多怒,或兼寒热,宜泻青丸治之;逍遥散、小柴胡,均可加减出入。

谨按:肝风所以能下血者何也?肝主血,血室又居大肠、膀胱之间,故热入血室,有小便下血之证;内有积血,有大便黑色之证。盖肝血上干,从浊道则吐,从清道则衄;肝血下渗,从清道则尿血,从浊道则下血。肝为风木之脏,而主藏血,风动血不得藏,而有肠风下血之症。上数方,力足平之。或用济生乌梅丸亦妙,以乌梅敛肝风,以僵蚕息肝风,风平火息,而血自甯矣。然肝风动血,宜得仲景白头翁汤之意,以清火消风较有力量。或四物汤合白头翁汤,兼补其血。治风先治血,血行风自减,此之谓也。如无白头翁,则择柴胡、青蒿、白薇代之。桑寄生,得风气而生,代白头翁更佳。又曰肝经之横,以肺经不能平水故也。肺与大肠又相表里,借治肺经,亦隔治之一法,虚者人参清肺汤,实者人参泻肝汤。

凡肠风脏毒,下血过多,阴分亏损,久不愈者,肾经必虚,宜滋阴脏连丸,启肾阴以达大肠最妙;六味丸,加苁蓉、槐角皆宜。

一先便后血为远血,谓其血在胃中,去肛门远,故便后始下,因名远血,即古所谓阴结下血也,黄土汤主之。黄土名汤,明示此症,系中宫不守,血无所摄而下也。佐以附子者,以阳气下陷,非此不能举之;使黄芩者,以血虚则生火,故用黄芩以清之。仲景此方,原主温暖中宫,所用黄芩,乃以济附子之性,便不燥烈,免伤阴血,普明子谓此症必脉细无力,唇淡口和,四肢清冷,用理中汤,加归芍;或归脾汤、十全大补汤。时医多用补中益气汤,以升提之,皆黄土汤之意。凡中土不能摄血者,数方可以随用,但仲景用温药,兼用清药,知血之所以不甯者,多是有火扰之。凡气实者则上干,气虚者则下陷。今医但用温补升提之药,虽得治气虚之法,而未得治血扰之法。予即仲景之意,分别言之:若阴虚火旺,壮火食气,脾阴虚而肺气燥,失其敛摄之制者,人参清肺汤治之;若肝经怒火,肺经忧郁,以致血不藏摄者,归脾汤,加炒栀、麦冬、阿胶、五味,或用丹栀逍遥散,加阿胶、桑寄生、地榆。此即黄土汤,主用黄芩之义也。若系虚损不足,下血过多,脾气不固,肾气不强,面色痿黄,手足清厥,六脉微弱虚浮者,宜大补肝、脾、肾三经。人参养荣汤补脾;胶艾四物汤,加巴戟、甘草补肝;断红丸补肾。此即黄土汤,主用附子之义也,能从此扩而充之,自有许多变化,岂楮墨间所能尽者。

予按此证,与妇人崩漏无异。女子崩中属虚陷,此病亦属虚陷。女子崩中属虚寒,而亦兼有虚热者,男子此症亦属虚寒,而亦兼有虚热者。盖女子之血有经,男子之血亦有经,同是离经之血,下泄而出,故病情相类也。但所出之窍,各有不同,崩漏出前阴,故多治肝以和血室,便血出后阴,故兼治肺、肾以固肠气。肾主下焦,主化气上升,肾足则气不下陷;肺与肠相表里,肺气敛则肠气自固。医者能知此理,而又参用女子崩中之法,可以尽其调治。

又按此证,与吐衄同是血病。然一则其气上行,一则其气下行,故虚实治法,略有不同。

便脓

此证有二,一是内痈,一是痢疾。

一内痈在上、中焦者,其脓已溃,呕吐而出;在下焦者,或少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈,脓血均从大便泻出。初起时,其部分必隐隐刺痛、胀满,脉沉滑数,甚则痛如刀锥。欲病此者,未有口不发渴。大凡血积,均应发渴,痈初起血已凝聚,故应发渴。此时急夺其血,则不酿为脓,以免溃烂之险,用丹皮汤,加乳香、没药、柴胡、荆芥、山甲治之。如血已化脓,便宜排脓,赤豆苡仁汤,逐水即是排脓;溃后属虚,宜补养生肌,八珍汤主之。参看吐脓门自详。

客问:积血何以变而成脓?答曰:血者阴之质也,随气运行。气盛则血充,气衰则血竭,气著则血滞,气升则血腾。故血之运,气运之,即瘀血之行,亦气之行。血瘀于经络脏腑之间,既无足能行,亦无门可出,惟赖气运之,使从油膜达肠胃,随大便而出,是气行而血自不留也。若气不运之,而反与相结,气为血所郁则痛,血为气所蒸则化为脓。今举外证比例,凡气盛者疮易托化,气虚者疮难托化。气即水也,气至则水至,故血从气化,则从其水之形,而变为脓。刀伤黏水,亦从水而化脓。水即气之质,血从气化,有如此者,是故闪跌血积,得气化之,则肿处成脓;不得气化之,则肿处仍是血。以知血从气,气运血,凡治血者必调气,使气不为血之病,而为血之用,斯得之矣。

一痢症便脓者,其症里急后重,欲便不便,或白或赤,或赤白相半,或下痢垢浊,皆非脓而似脓者也。夫胃肠之中,除却糟粕,只微有脂膏水液而已。膏脂属血分,水液属气分,病气分则水混而为白痢;病血分,则血扰而为赤痢;气血交病,则赤白相半。由何处酿成真脓,而从大便泄出哉?有之则毒聚肠胃,将肠胃膏脂血肉,蒸化为脓,或下如烂瓜,或如屋漏水,此腐肠溃胃之危候,与痈疮之腐烂无异,此非寻常治痢之法所能克也。吾今借仲景之法证之,乃得有胆有识之术。仲景云:“阳明病,脉数下不止,必协热而便脓血。”“少阴病,下利便脓血者,可刺。”“厥阴病,脉数而渴者,必圊脓血,以有热故也。”此虽无方,然日“可刺”,日“有热故也”,已示人泻湿清热之法。防风通圣散,去麻黄、芒硝,加赤豆、防己,为表里泻实之大剂;地榆散,为清热之通剂。仲景又曰:“少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。”此汤温涩,似与可刺有热之说,大相迳庭。不知病久,则热随脓血而泻,实变为虚。观痈脓溃后属虚损,则知便脓血久而属虚症。譬之天时,其初则酷暑流金,转瞬而凉䬅振落。衣夏葛者,不得不换冬裘矣。况肠胃血液,既化为脓,恐其滑脱,故主桃花汤,温涩填补之。一服愈,馀勿服者,仲景意谓,此乃急时涩脱之法,止后便当涤除馀病,无以涩伤气,无以燥伤阴也。盖脓血乃伤阴之病,故一时权宜,而少用干姜,后仍不可多服也。吾推其意,审其病后有虚热者,逍遥散、归脾汤,加柴胡、山栀、寸冬、花粉,此祖桃花汤用糯米之意;审其病后有虚寒者,六君子,加当归、炒干姜、白芍,或人参养荣汤皆可,此祖桃花汤用干姜之意。

成无己注桃花汤,谓:“阳证内热,则溢出鲜血;阴证内寒。则下紫血如豚肝。”是明以桃花汤,为治阴证之方。惟即鲜血分阴阳,未能的确,盖色不足凭。凡痢证,须审脉微沉迟,手足厥冷,腹痛喜按,唇淡口和,为阴证,附子理中汤,加当归、白芍、木香,此乃补桃花汤所不逮者矣。消渴口热,胸腹胀满,坚实拒按,为热证,则用三一承气汤,此乃可尽仲景,有热可刺之能事矣。

至于寻常红白,则不须如此重剂。病在水分者,痢下白浊,此如暑雨不时,行潦汗涨,是湿甚而伤气也。审其脉数,身热口渴者,为热湿,宜清利之,四逆散合猪苓汤,去阿胶,再加厚朴、老连、枯芩、黄柏;审其脉沉弦迟,口不渴,手足清冷者,为寒湿,胃苓汤加煨姜;有食积者,均再加麦芽、神麹、山楂、莱菔子。白痢之故,总是水不清之故,水即气也,吾于水火论,已详言之。故调气即是治水,导水须于上原;调气以肺为主,是治肺乃清水之原,即是调气之本。细思此病发于秋时,秋乃肺金主气,金不清肃,是以水浊气滞而为痢。知此理,则知迫注者肺之肃,不通者金之收也。人参泻肺汤,以导其滞;小柴胡加花粉、杏仁、枳壳、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之;人参清肺汤以收功。此乃专为治肺立法,示医者以法门,使知所从事,非临证必用此方也。且病无单见,未有肺病而馀脏不病者,故临证时尚须变化。病在血分者,则利下纯红,口渴便短,里急后重,脉滑大者,地榆散加酒军、枳壳、厚朴、前仁、泽泻。脉细数者,不必下之,但用原方。若血黯黑,脉迟,手足冷者,属虚寒,黄土汤治之。红利之故,总是血分为病,血生于心火,而下藏于肝,肝木内寄相火,血足则能济火,火平则能生血,如火太旺,则逼血妄行,故血痢多痛如刀锥,乃血痛也。肺金当秋,克制肝木,肝不得达,故郁结不解,而失其疏泄之令,是以塞而不通,调肝则木火得疏泄,而血分自甯。达木火之郁,宜小柴胡,去半夏,加当归、白芍;白头翁汤或四物汤,加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄芩、柴胡、桑寄生,肝风不扇,则火息,钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生,皆清风之品;僵蚕、蝉蜕亦能祛风。肝气不遏则血畅,香附、槟榔、橘核、青皮、沉香、牡蛎,皆散利肝气之品;茯苓、胆草、秦皮、枯芩,又清肝火之品;当归、生地、阿胶、白芍,又滋肝血之品;桃仁、地榆、五灵脂、川芎,又行肝血之品。知理肝之法,而治血痢无难。肝藏血,即一切血证,一总不外理肝也。各书痢证门,无此论说,予从各书,旁通会悟而出,实先从吾阴阳水火血气论,得其原委。故此论精确,不似他书捉影。客曰:凡泻泄皆脾胃所主,痢亦泄泻之类,何以不主脾胃哉?答日:渗泻、洞泻,诚属脾胃,故《内经》日:“长夏善病洞泻寒中,以长夏为脾主气故也。”痢发则多在秋天,而其情理脉证,亦与洞泻不同,虽关于脾胃,而要以肝肺为主,乃得致病之原。

噤口者,下痢不食,是火热浊攻,胃气被伤而不开,各书俱遵丹溪,用石莲汤。《金鉴》谓:“内热盛,上冲心作呕噤口者,用大黄、黄连,好酒煎服以攻之。”按肠胃所以能食者,以胃有津液,清和润泽,是以思食。西洋医虽滞于迹,亦间有可信处,言:谷入于胃,即有胃津注之,将谷浑化如糜,常探胃津搅饭,顷刻化化为糜。据此论说,则胃之思食,全是胃津使然。试观犬欲得肉,则涎出于口,此涎即欲食之本也。人之胃津,其思食之情亦类乎此。今胃为邪热浊气所攻踞,其清和之津,尽化而为浊滞,下注于大肠,则为痢,停聚胃中,则拒不纳食。丹溪石莲汤,虽知清火补胃,然石莲是莲米有黑壳者,今医用石莲子,不知何物,断不可用。即莲米性亦带涩,痢证宜滑以去着,涩乃所忌。且胃中浊滞,非洗涤变化不为功。此方虽寒热未差,然未能洗涤其滞,变化其浊,非起死回生之方也。清温败毒饮、竹叶石膏汤、人参白虎汤、麦冬养荣汤,出入加减,庶可以洗胃变津,为开胃进食之良法。至呕不食,《金鉴》用二黄、好酒,取其峻快以攻逆。然治逆洵为得法,而不知化生胃津,终未得进食之本也。吾意以为宜用大柴胡汤,加石膏、花粉、人参,则攻逆生津,开胃进食,两面俱到。治噤口者,从无此论,吾今悟出切实之理,为斯人大声疾呼,海始欲以文章报国,令已自分不能,庶几发明此道,稍有补于斯民欤。

查对各书,言痢证者,说法不一。张景岳主温,朱丹溪主凉,喻嘉言主发汗、利水,陈修园主寒热合治,皆有至理。景岳谓:“夏月贪凉,过食生冷,至秋伏阴内动,应时而为下痢,佐关煎治之。”此即仲景下利不止,用四逆汤、桃花汤之意,乃虚寒治法。然必须有虚寒实据,乃用此法。朱丹溪谓:“湿热蒸灼气血为黏腻,用黄连解毒汤。”是即仲景白头翁汤意也。此类最多,然必有热证之实据,乃用此法。喻嘉言谓:“宜从汗先解其外,外邪内陷而为痢,必用逆流挽舟之法,引其邪而出于外,人参败毒散主之。”此即仲景协热下痢,用葛根黄连黄芩汤之意。第仲景升发邪气,兼清其热,而喻则辛温升散,未能两面俱到,即如仲景白头翁汤,亦取白头翁,能升达其气,知开提疏发,为治下迫后重之良方。喻喜言自以逆流挽舟,独得其秘,而未能根抵仲景,是以得半遗全。吾拟用柴胡汤,去半夏加花粉、当归、白芍、枳壳、粉葛,自谓升发清降,两得其治。喻氏又谓:“若热已奔迫大肠者,毋庸更从外解,急开支河,从小便而顺导之,金匮紫参汤、诃黎勒散主之。”此即邪景利不止者,当利其小便之意。大清凉散,药彻内外,最有力,从高原导水,使不浸渍肠胃,拟用甘桔汤,加桑皮、杏仁、枳壳、防己、木通、石膏、云苓、苡仁、柴胡、薄荷、生姜、白芍治之。斯于喻氏发表利水之法,或更有发明。陈修园谓:“此证有藏寒府热,胃寒肠热之辨,仲景泻心汤,择用如神。”余谓寒热合病,必有寒热兼见之实证,不得笼统言之,而混用寒热杂方也。即如仲景乌梅丸,所治之证:消渴气上冲心,心中疼热,饥不欲食,此热证之实据也;食即吐蛔,下之利不止,此寒证之实据也。惟其有此府热藏寒之实据,故用乌梅丸,兼寒热治之。又如仲景生姜泻心汤,所治之证云,心下痞硬,干噫食臭,此火证也。胁下有水汽,腹中雷鸣,此水病也,惟其有此火在胃中,水在肠间之实据,故用生姜泻心汤治之。初头硬,大便后半溏者,此胃中有寒,肠中有热,陈修园拟用理中汤,加大黄。此皆有寒热兼见之实据,医者辨证必如是之严,而后用药处方,不失铢黍。以上四家治法,合而用之,而治痢不虞束手矣。

黄坤载曰:“人之大便,所以不失其常者,以肺主传送,而肠不停;肝主疏泄,而肚不闭,宜用参、术以助肺之传送,用桂枝以助肝之疏泄。”此黄氏论大便秘结之语也。吾从此语旁通之,而因得痢证之原以知。痢者,肺气传送太力,故暴注大肠;肝气郁而不疏,故肛门闭塞,欲便不便,而为逼胀。此从黄氏之论推求之,而痢证迫而不通之故,诚可识矣。第桂枝、参、术,与痢证不合。痢证,肺气之奔迫,以其火热暴注也。故《伤寒论》饮食入胃,即下利清水完谷者,乃肺之传送太急,热之至也,宜急下之,据此则治奔迫者,当以清火为主,人参清肺、泻肺二汤治之。肝气不得疏泄,亦由木郁为火,结而不畅。桂枝温木,是益其火,得毋虑不戢自焚乎?观仲景白头翁汤,用秦皮、白头翁,以凉达肝木。四逆散,里急后重者,加薤白以疏郁,则知助肝疏泄之法矣。当归芦荟丸、泻肝汤、丹栀逍遥散,加减治之。至于和肝调肺,止奔迫,解郁闭,一方面肝、肺并治者,自古无之。余拟用白头翁汤,加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、柴胡、麦芽、当归、白芍、甘草治之,轻剂则用小柴胡,加归、芍、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、麦芽、花粉,调和肺肝,则肺气不迫注,肝气得开利矣。又或肝气欲泄而下注,肺气欲收而不开,故痢多发于秋。秋金肺气闭而不开,肝气决裂而不遏,是以迫痛。此又从黄氏之义,另翻一解,而各书均不载者也,治宜甘桔汤,加白芍,以桔梗开提肺气,以白芍平治肝木。本此意以为加减,则鳖甲、龙胆草、青皮、秦皮、芦荟,皆平肝之药;当归、生地、桃仁、五灵脂、延胡索,皆治肝经血分之药;黄芩、麦门冬、桑皮、知母,皆清肺之药;枳壳、贝母、杏仁、陈皮,皆肺经调气之药,随宜致用,变化在人,乌有不治之痢哉?

“调血则便脓自愈,调气则后重自除。”此二语,为千古治痢之定法,而亦相沿治痢之套法耳。盖泛言调血,则归、芍、地榆用尽而不效;泛言调气,而陈皮、木香,多服而无功。不知木香、陈皮,乃调脾气之药,痢虽脾病,而其所以逼迫者,肝、肺之咎也。知调肝肺,则善调气矣。血乃血海所总司,血海居大肠之间,故痢症脐下极痛者,必有脓血;痛不甚者,无脓血,以脐下血海之血痛故也。知理血海,则善治血矣。善明子谓:“痢证多兼食积,宜用枳壳、厚朴、大黄,轻则用山楂、神麹、莱服子、麦芽。”此论最浅而中肯。

久痢不止,肺气下泄,则魄随之陷,而魄脱则死。肺藏魄,治宜调补肺气,人参清肺汤以固之。如寒滑者,桃花汤治之。仲景诃黎勒散,即是清肺固脱之方。四神丸、乌梅丸,皆是桃花汤之义,方难尽举,升提固涩,总须分寒热用药,斯无差爽。

休息痢者,止而复作,乃固涩早早,留邪在内,故时复发作。治宜按上治痢之法,视何经见证,则用何经之药,以消除其邪。伏邪既去,而邪自不作。如羊脂、白蜜、黄连末服,不过取“滑去着”、“寒去火”之义,尤未若视其邪所发见之情,而分经用药,更为对证。

又补论曰:凡噤口痢,上噤下痢,法宜和中。此与霍乱对着自明,霍乱上吐下泻,必以和中而愈,则知噤口痢,上噤下痢,亦必以和中而愈。第霍乱是中寒而发,为上下俱脱之证,法主理中汤以温之。噤口痢上闭下滞,其为中热可知。热结于中,上下不开,和中之法,宜反理中汤诸药,以寒凉治之,生姜泻心汤去干姜为宜,人参白虎汤亦佳。

尿血

膀胱与血室,并域而居。热入血室,则蓄血;热结膀胱,则尿血。尿乃水分之病,而亦干动血分者,以与血室并居,故相连累也。其致病之由,则有内外二因。

一外因,乃太阳、阳明传经之热,结于下焦。其证:身有寒热,口渴腹满,小便不利,溺血疼痛,宜仲景桃仁承气汤治之;小柴胡汤,加桃仁、丹皮、牛膝,亦治之。

一内因,乃心经遗热于小肠,肝经遗热于血室。其证:淋秘割痛,小便点滴不通者,呼“赤淋”,治宜清热。治心经遗热,虚烦不眠,或昏睡不醒,或舌咽作痛,或怔忡懊脓,宜导赤饮,加炒栀、连翘、丹皮、牛膝治之。肝经遗热,其证少腹满,胁肋刺痛,口苦耳聋,或则寒热往来,宜龙胆泻肝汤,加桃仁、丹皮、牛膝、郁金。

尿血治心与肝而不愈者,当兼治其肺。肺为水之上源,金清则水清,水甯则血甯。盖此证原是水病累血,故治水即是治血,人参泻肺汤,去大黄,加苦参治之;清燥救肺汤,加藕节、蒲黄亦治之。

以上结热之证,其血溺出,皆有淋滴不通之象,乃尿血之实证也。此外又有虚证,溺出鲜血,如尿长流,绝无滞碍者,但当清热滋虚,兼用止血之药,无庸再行降利矣。盖前阴有二窍,一为水窍,一为血室之窍,血窍在女子,则为胎孕之门;血窍在男子,则为施精之路。故女子血室之血,能由此崩漏而下,男子血室之血,亦能由此走泄而出。是以血尿之虚证,与女子崩漏之证无异,宜用四物汤加减治之。肝如郁火者,加丹皮、炒栀子、柴胡、阿胶、芥灰;心经血虚火旺者,加黄连、阿胶、血馀;脾气虚寒,不能摄血者,四肢清冷,脉微迟,面黯淡,加鱼鳔、黄耆、人参、艾叶、黑姜、甘草、五味治之;房劳伤肾,加鹿胶、海鳔蛸烧散治之。又有肺虚,不能制节其下,以致尿后渗血者,审系肺阴虚,则兼气逆、痰欬、口渴等证,人参清肺汤主之。若肺阳虚,不能治下,则必有遗溺足冷,水饮喘嗽之证,甘草干姜汤治之。

经血

崩带

产血

卷四终