注解伤寒论_(四部丛刊本)/卷第四 中华文库

注解伤寒论卷第四

　汉张仲景著　　　　　　𣈆王叔和撰次

　宋成无巳注　　　　　　明汪济川校正

　　　辨太阳脉证并治下第七

问曰病有结𮌎有藏结其状何如答曰按之痛寸

脉浮关脉沉名曰结𮌎也何谓藏结答曰如结𮌎

状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉𦂳名

曰藏结舌上白胎滑者难治

　结𮌎者邪结在𮌎藏结者邪结在藏二者皆下

后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相

结者为结𮌎以阳受气于𮌎中故尔与阴

相结者为藏结以阴受之则入五藏故尔气宜

　通而塞故痛邪结阳分则阴气不得上通邪结

阴分则阳气不得下通是二者皆心下鞕痛寸

脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细

　沉𦂳知邪结在阴也阴结而阳不结虽心下结

痛饮食亦自如故阴气乘肠虚而下故时时自

　下利阴得阳则解藏结得𤍠证多则易治舌上

白胎滑者邪气结𮌎中亦寒故云难治

藏结无阳证不往来寒𤍠其人反静舌上胎滑者

不可攻也

藏结于法当下无阳证为表无𤍠不往来寒𤍠

　为半表半里无𤍠其人反静为里无𤍠经曰舌

上如胎者以丹田有𤍠𮌎中有寒以表里皆寒

　故不可攻

病𤼵于阳而反下之𤍠入因作结𮌎病𤼵于阴而

反下之因作痞所以成结𮌎者以下之太早故也

𤼵𤍠恶寒者𤼵于阳也而反下之则表中阳邪

　入里结于𮌎中为结𮌎无𤍠恶寒者𤼵于阴也

　而反下之表中阴邪入里结于心下为痞

结𮌎者项亦强如柔痓状下之则和宜大䧟𮌎丸

方

　结𮌎病项强者为邪结𮌎中𮌎膈结满心下𦂳

实但能仰而不能俛是项强亦如柔痓之状也

　与大䧟𮌎丸下结泄满

大䧟𮌎丸方

　　大黄〈半斤味苦寒〉　　葶　　𮒃〈半升熬味苦寒〉

　　芒硝〈半升味咸寒〉　　杏　　人〈半升去皮尖熬黒味苦𠂀温〉

大黄芒硝之苦咸所以下𤍠葶苈杏人之苦𠂀

　所以泄满𠂀遂取其直逹白取其润利皆以

　下泄满实物也

右四味捣筛二味内杏人芒硝合研如脂和散取

如弹丸一枚别捣𠂀遂末壹钱匕白二合水二

升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取

下为效禁如药法

结𮌎证其脉浮大者不可下下之则死

　结𮌎为邪结𮌎中属上焦之分得寸脉浮关脉

　沉者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在

　表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难

　可制故云下之则死

结𮌎证悉具烦燥者亦死

　结𮌎证悉具邪结巳深也烦燥者正气散乱也

　邪气胜正病者必死

太阳病脉浮而动数浮则为风数则为𤍠动则为

痛数则为虚头痛发𤍠㣲盗汗岀而反恶寒者表

未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚

客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内䧟心下因

鞕则为结𮌎大䧟𮌎汤主之若不结𮌎但头汗岀

馀无汗剂颈而还小便不利身必𤼵黄也

　动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗岀者谓之

　盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛𤼵

　𤍠㣲盗汗岀反恶寒者表未解也当𤼵其汗医

　反下之虚其胃气表邪乘虚则䧟邪在表则见

　阳脉邪在里则见阴脉邪气内䧟动数之脉所

　以变迟而浮脉独不变者以邪结𮌎中上焦阳

　结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入

　里结于𮌎膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要

　略曰短气不足以息者实也短气燥烦心中懊

　憹皆邪𤍠为实阳气内䧟气不得通于膈壅于

　心下为鞕满而痛成结𮌎也与大䧟𮌎汤以下

　结𤍠若胃中空虚阳气内䧟不结于𮌎膈下入

　于胃中者遍身汗出则为𤍠越不能𤼵黄若但

　头汗岀身无汗剂颈而还小便不利者𤍠不得

　越必𤼵黄也

大䧟𮌎汤方

　　大黄〈六两去皮苦寒〉芒硝〈一升咸寒〉𠂀遂〈一钱苦寒〉

　大黄谓之将军以苦荡涤芒硝一名硝石以其

　咸能䎡鞕夫间有𠂀遂以通水也𠂀遂若夫间

　之遂其气可以直逹透结䧟𮌎三物为允

右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒消

煮一两沸内𠂀遂末温服一升得快利止后服

伤寒六七日结𮌎𤍠实脉沉而𦂳心下痛按之石

鞕者大䧟𮌎汤主之

病在表而下之𤍠入因作结胸此不云下后而

　云伤寒六七日则是传里之实𤍠也沉为在里

𦂳为里实以心下痛按之实鞕是以为结𮌎与

　大䧟𮌎汤以下结𤍠

伤寒十馀日𤍠结在里复往来寒𤍠者与大柴胡

汤但结𮌎无大𤍠者此为水结在𮌎胁也但头㣲

汗出者大䧟𮌎汤主之

伤寒十馀日𤍠结在里是可下之证复往来寒

𤍠为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但

结𮌎无大𤍠者非𤍠结也是水饮结于𮌎胁谓

　之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但

　头㣲汗出馀处无汗是水饮不得外泄停畜而

　不行也与大䧟𮌎汤以逐其水

太阳病重𤼵汗而复下之不大便五六日舌上燥

而渴日晡所小有潮𤍠从心下至少腹鞕满而痛

不可近者大䧟𮌎汤主之

　重𤼵汗而复下之则内外重亡津液而邪𤍠内

　结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮𤍠

　者属胃此日晡小有潮𤍠非但在胃从心下至

　少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪

　气俱甚也与大䧟𮌎汤以下其邪

小结𮌎病正在心下按之则痛脉浮滑者小䧟𮌎

汤主之

　心下鞕痛手不可近者结𮌎也正在心下按之

　则痛是𤍠气犹浅谓之小结𮌎结𮌎脉沉𦂳或

寸浮关沉今脉浮滑知𤍠未深结与小䧟𮌎汤

以除𮌎膈上结𤍠也

小䧟𮌎汤方

　　黄连〈一两苦寒〉　半　夏〈半升洗辛温〉括蒌实〈大者一个味苦寒〉

　苦以泄之辛以散之黄连括蒌实苦寒以泄𤍠

　半夏之辛以散结

右三味以水六升先煮括蒌取三升去滓内诸药

煮取二升去滓分温三服

太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉㣲弱

者此本有寒分也反下之若利止必作结𮌎未止

者四日复下之此作恊𤍠利也

　太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下

必结者以心下结满卧则气壅而愈甚故不能

卧而但欲起也心下结满有水分有寒分有气

分今脉㣲弱知本有寒分医见心下结而反下

之则太阳表邪乘虚入里利止则邪气留结为

结𮌎利不止至次日复如前下利不止者是邪

𤍠下攻肠胃为挟𤍠利也

太阳病下之其脉促不结𮌎者此为欲解也脉浮

者必结𮌎也脉𦂳者必咽痛脉弦者必两胁拘急

脉细数者头痛未止脉沉𦂳者必欲呕脉沉滑者

恊𤍠利脉浮滑者必下血

　此太阳病下之后邪气传变其脉促者为阳盛

　下后脉促为阳胜阴也故不作结𮌎为欲解下

　后脉浮为上焦阳邪结而为结𮌎也经曰结𮌎

　者寸脉浮关脉沉下后脉𦂳则太阳之邪传于

　少阴经曰脉𦂳者属少阴内经曰邪客于少阴

　之络令人咽痛不可内食所以脉𦂳者必咽痛

　脉弦则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱弦者

　少阳受病也其脉循胁络于耳所以脉弦者必

　两胁拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数

　为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故

　头痛未止脉沉𦂳则太阳之邪传于阳明为里

　实也沉为在里𦂳为里实阳明里实故必欲呕

　脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为阴气有馀

　知邪气入里干于下焦也沉为血胜气虚是为

　恊𤍠利浮为气胜血虚是知必下血经曰不宜

　下而便攻之诸变不可胜数此之谓也

病在阳应以汗解之反以冷水噀之若灌之其𤍠

𨚫不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不

渴者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结𮌎无

𤍠证者与三物小䧟𮌎汤白散亦可服

　病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水

　噀之灌洗𤍠寒水外不得出则反攻其里弥

　更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意

　欲饮水者里有𤍠也反不渴者寒在表也与文

　蛤散以散表中水寒之气若不差是水𤍠相

　欲传于里与五苓散𤼵汗以和之始𤍠在表因

　水寒制之不得外泄内攻于里结于𮌎膈心下

　鞕痛本是水寒伏𤍠为实故谓之寒实结𮌎无

　𤍠证者外无𤍠而𤍠悉收敛于里也与小䧟𮌎

　汤以下逐之白散下𤍠故亦可攻

文蛤散方

　　文蛤〈五两味咸寒〉

　咸走肾邪可以胜水汽

右一味为散以沸汤和一钱匕服汤用五合

白散方

　　桔梗〈三分味辛苦㣲温〉　芭　豆〈一分去皮心熬黒研如脂平温〉

　　贝母〈三分味辛苦平〉

　辛散而苦泄桔梗贝母之苦辛用以下气芭豆

　之辛用以散实

右件三味为末内芭豆更于臼中杵之以白饮和

服强人半钱羸者减之病在膈上必在膈下必

利不利进𤍠粥一杯利过不止进冷粥一杯身𤍠

皮粟不解欲引衣自覆者若水以噀之洗之益令

𤍠𨚫不得岀当汗而不汗则烦假令汗岀已腹中

痛与芍药三两如上法

太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结𮌎心

下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可𤼵

汗𤼵汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门

　太阳之脉络头下顷头项强痛者太阳表病也

　少阳之脉循𮌎络胁如结𮌎心下痞鞕者少阳

　里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项

　不但强痛而或眩冒亦未全入里故时如结𮌎

　心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第

　一间肺俞以㵼太阳之邪刺肝俞以㵼少阳之

　邪邪在表则可𤼵汗邪在半表半里则不可𤼵

　汗𤼵汗则亡津液损动胃气少阳之邪因干于

　胃土为木刑必𤼵讝语脉弦至五六日传经尽

　邪𤍠去而讝语当止若复不止为少阳邪𤍠甚

　也刺期门以㵼肝胆之气

妇人中风𤼵𤍠恶寒经水适来得之七八日𤍠除

而脉迟身凉𮌎胁下满如结𮌎状讝语者此为𤍠

入血室也当刺期门随其实而㵼之

　中风𤼵𤍠恶寒表病也若经水不来表邪传里

　则入府而不入血室也因经水适来血室空虚

　至七八日邪气传里之时更不入府乘虚而入

　于血室𤍠除脉迟身凉者邪气内䧟而表证罢

　也𮌎胁下满如结𮌎状讝语者𤍠入血室而里

　实期门者肝之募肝主血刺期门者㵼血室之

𤍠审㸔何经气实更随其实而㵼之

妇人中风七八日续得寒𤍠𤼵作有时经水适㫁

者此为𤍠入血室其血必结故使如𭼠状𤼵作有

时小柴胡汤主之

　中风七八日邪气传里之时本无寒𤍠而续得

　寒𤍠经水适㫁者此为表邪乘血室虚入于血

　室与血相而血结不行经水所以㫁也血气

　与邪分争致寒𤍠如𭼠而𤼵作有时与小柴胡

　汤以解传经之邪

妇人伤寒𤼵𤍠经水适来昼日明了暮则讝语如

见状者此为𤍠入血室无犯胃气及上二焦必

自愈

　伤寒𤼵𤍠者寒已成𤍠也经水适来则血室虚

　空邪𤍠乘虚入于血室若昼日讝语为邪客于

　府而阳争也此昼日明了暮则讝语如见状

　是邪不入府入于血室而阴争也阳盛讝语则

　宜下此𤍠入血室不可与下药犯其胃气𤍠入

　血室血结实𤍠者与小柴胡汤散邪𤼵汗此虽

　𤍠入血室而不留结不可与𤼵汗药犯其上焦

　𤍠入血室𮌎胁满如结𮌎状者可刺期门此虽

　𤍠入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必

　自愈者以经行则𤍠随血去血下也已则邪𤍠

　悉除而愈矣所为𤼵汗为犯上焦者𤼵汗则动

　卫气卫气岀上焦故也刺期门为犯中焦者刺

　期门则动荣气荣气岀中焦故也脉经曰无犯

　胃气及上二焦必自愈岂谓药不谓针𫆀

伤寒六七日𤼵𤍠㣲恶寒支节烦疼㣲呕心下支

结外证未去者柴胡加桂枝汤主之

　伤寒六七日邪当传里之时支散也呕而心下

　结者里证也法当攻里𤼵𤍠㣲恶寒支节烦疼

　为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解

之

伤寒五六日巳𤼵汗而复下之𮌎胁满㣲结小便

不利渴而不呕但头汗岀往来寒𤍠心烦者此为

未解也柴胡桂枝干姜汤主之

伤寒五六日巳经汗下之后则邪当解今𮌎胁

满㣲结小便不利渴而不呕但头汗岀往来寒

𤍠心烦者即邪气犹在半表半里之间为未解

也胸胁满㣲结寒𤍠心烦者邪在半表半里之

　间也小便不利而渴者汗下后亡津液内燥也

　若𤍠消津液令小便不利而渴者其人必呕今

　渴而不呕知非里𤍠也伤寒汗岀则和今但头

　汗岀而馀处无汗者津液不足而阳虚于上也

　与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而

　𦔳阳也

柴胡桂枝干姜汤方

　　柴胡〈半斤苦平〉　桂　枝〈三两去皮味辛𤍠〉干姜〈三两辛𤍠〉

　　括蒌根〈四两苦寒〉黄芩〈三两苦寒〉　　牡　　蛎〈三两熬醎寒〉

　　𠂀草〈二两炙味𠂀平〉

内经曰𤍠于内以苦𤼵之柴胡黄芩之苦以

　解传表之邪辛𠂀𤼵散为阳桂枝𠂀草之辛𠂀

　以散在表之邪咸以䎡之牡蛎之咸以消𮌎胁

　之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液

　不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三

升温服一升日三服𥘉服㣲烦复服汗岀便愈

伤寒五六日头汗岀㣲恶寒手足冷心下满口不

欲食大便鞕脉细者此为阳㣲结必有表复有里

也脉沉亦在里也汗岀为阳㣲假令纯阴结不得

复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽

沉𦂳不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头

汗岀故知非少阴也可与小柴胡汤设不了了者

得屎而解

　伤寒五六日邪当传里之时头汗岀㣲恶寒者

表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕

　脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪𤍠虽

　传于里然以外带表邪则𤍠结犹浅故曰阳㣲

　结脉沉虽为在里若纯阴结则更无头汗恶寒

　之表证诸阴脉皆至颈𮌎中而还不上循头今

　头汗岀知非少阴也与小柴胡汤以除半表半

　里之邪服汤已外证罢而不了了者为里𤍠未

　除与汤取其㣲利则愈故云得屎而解

伤寒五六日呕而𤼵𤍠者柴胡汤证具而以他药

下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不

为逆必蒸蒸而振𨚫𤼵𤍠汗岀而解若心下满而

鞕痛者此为结𮌎也大䧟𮌎汤主之但满而不痛

者此为痞柴胡不中与之宜半夏㵼心汤

　伤寒五六日邪在半表半里之时呕而𤼵𤍠邪

　在半表半里之证是为柴胡证具以他药下之

　柴胡证不罢者不为逆𨚫与柴胡汤则愈若下

　后邪气传里者邪在半表半里则阴阳俱有邪

　至于下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳

　邪传里者则结于𮌎中为结𮌎以𮌎中为阳受

　气之分与大䧟𮌎汤以下其结阴邪传里者则

　留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏

　㵼心汤以通其痞经曰病𤼵于阳而反下之𤍠

　入因作结𮌎病𤼵于阴而反下之因作痞此

　之谓也

半夏㵼心汤方

　　半夏〈半升洗辛平〉　黄　芩〈苦寒〉干姜〈辛𤍠〉

　　人参〈已上各三两𠂀温〉黄连〈一两苦寒〉大𬃷〈十二枚擘温𠂀〉

　　𠂀草〈三两炙𠂀平〉

　辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而

泄𤍠黄芩黄连之苦以㵼痞𤍠脾欲缓急食𠂀

　以缓之人参𠂀草大𬃷之𠂀以缓之

右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温

服一升日三服

太阳少阳并病而反下之成结𮌎心下鞕下利不

止水浆不下其人心烦

太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下

之二经之邪乘虚而入太阳表邪入里结于𮌎

中为结𮌎心下鞕少阳里邪乘虚下干肠胃遂

　利不止若邪结阴分则饮食如故而为藏结此

　为阳邪内结故水浆不下而心烦

脉浮而𦂳而复下之𦂳反入里则作痞按之自濡

但气痞耳

浮而𦂳浮为伤阳𦂳为伤阴当𤼵其汗而反下

　之若浮入里为阳邪入里则作结𮌎浮不入里

　而𦂳入里者阴邪入里则作痞

太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐

汗出𤼵作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕

短气汗出不恶寒者此表解里未和也十𬃷汤主

之

　下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦须待表

解者乃可攻之其人漐漐汗出𤼵作有时不恶

寒者表已解也头痛心下痞鞕满引胁下痛干

呕短气者邪𤍠内畜而有伏饮是里未和也与

　十𬃷汤下𤍠逐饮

十𬃷汤方

　　芫花〈熬味辛苦〉　　　𠂀　　　遂〈苦寒〉

　　大㦸〈苦寒〉　　　大　　　𬃷〈十枚擘𠂀温〉

辛以散之芫花之辛以散饮苦以泄之𠂀遂大

　㦸之苦以泄水水者肾所主也𠂀者脾之味也

　大𬃷之𠂀者益土而胜水

右上三味等分各别捣为散以水一升半先煮大

𬃷肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱匕

羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明

日更服加半钱得快下利后糜粥自养

太阳病医𤼵汗遂𤼵𤍠恶寒因复下之心下痞表

里俱虚阴阳气并竭无阳则阴独复加烧针因𮌎

烦面色青黄肤𥆧者难治今色㣲黄手足温者易

愈

　太阳病因𤼵汗遂𤼵𤍠恶寒者外虚阳气邪复

　不除也因复下之又虚其里表中虚邪内䧟传

　于心下为痞𤼵汗表虚为竭阳下之里虚为竭

　阴表证罢为无阳里有痞为阴独又加烧针虚

　不胜火火气内攻致𮌎烦也伤寒之病以阳为

主其人面色青肤肉𥆧动者阳气大虚故云难

治若面色㣲黄手足温者即阳气得复故云易

愈

心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连㵼心汤

主之

　心下鞕按之痛关脉沉者实𤍠也心下痞按之

　濡其脉关上浮者虚𤍠也大黄黄连汤以导其

　虚𤍠

大黄黄连㵼心汤方

　　大黄〈二两味苦寒〉　　黄　　连〈一两味苦寒〉

　内经曰火𤍠受邪心病生焉苦入心寒除𤍠大

　黄黄连之苦寒以导㵼心下之虚𤍠但以麻沸

　汤渍服者取其气薄而泄虚𤍠

右二味以麻沸汤二升渍之湏绞去滓分温再

服

心下痞而复恶寒汗岀者附子㵼心汤主之

　心下痞者虚𤍠内伏也恶寒汗岀者阳气外虚

　也与㵼心汤攻痞加附子以固阳

本以下之故心下痞与㵼心汤痞不解其人渇而

口燥烦小便不利者五苓散主之

本因下后成痞当与㵼心汤除之若服之痞不

　解其人渇而口燥烦小便不利者为水饮内畜

津液不行非𤍠痞也与五苓散𤼵汗散水则愈

　一方忍之一日乃愈者不饮水者外水不入所停

　之水得行而痞亦愈也

伤寒汗岀解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭

胁下有水汽腹中雷鸣下利者生姜㵼心汤主之

　胃为津液之主阳气之根大汗岀后外亡津液

　胃中空虚客气上逆心下痞鞕金匮要略曰中

　焦气未和不能消榖故令噫干噫食臭者胃虚

　而不杀榖也胁下有水汽腹中雷鸣土弱不能

　胜水也与㵼心汤以攻痞加生姜以益胃

伤寒中风医反下之其人下利日数十行榖不化

腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见

心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结𤍠但

以胃中虚客气上逆故使鞕也𠂀草㵼心汤主之

　伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下

　之虚其肠胃而气内䧟也下利日数十行榖不

　化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕干

　呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与㵼

　心汤以攻表加𠂀草以𥙷虚前以汗后胃虚是

　外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损阴

气故加𠂀草

伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服㵼心汤巳复

以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中

者理中焦此利在下焦赤石脂禹馀粮汤主之复

利不止者当利其小便

　伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚

　而客气上逆也与㵼心汤攻之则痞已医复以

　他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃

虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利

　益甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞

　泄便溺遗失涩剂所以收之此利由下焦不约

　与赤石脂禹馀粮汤以涩洞泄下焦主分清浊

　下利者水榖不分也若服涩剂而利不止当利

小便以分其气

赤石脂禹馀粮汤方

　　赤石脂〈一斤碎味𠂀温〉　禹　馀粮〈一斤碎味𠂀平〉

　本草云涩可去脱石脂之涩以收敛之重可去

　怯馀粮之重以镇固

已上二味以水六升煮取二升去滓三服

伤寒下后𤼵汗虚烦脉甚㣲八九日心下痞鞕

胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动者乆而成痿

　伤寒下后𤼵汗则表里之气俱虚虚烦脉甚

㣲为正气内虚邪气独在至七八日正气当复

　邪气当罢而心下痞胁下痛气上冲咽喉眩冒

　者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动

　者经络之气虚极乆则𤍠气还经必成痿弱

伤寒𤼵汗若若下解后心下痞鞕噫气不除者

旋复代赭石汤主之

　大邪虽解以曽𤼵汗下胃气弱而未和虚气

　上逆故心下痞鞕噫气不除与旋复代赭石汤

降虚气而和胃

旋复代赭石汤方

　　旋复花〈三两味醎温〉人参〈二两味𠂀温〉生姜〈五两切味辛温〉

　　半夏〈半升洗味辛温〉　代　赭石〈一两味苦寒〉

　　大𬃷〈十二枚擘𠂀温〉　𠂀　草〈三两炙味𠂀平〉

　鞕则气坚咸味可以䎡之旋复之咸以䎡痞鞕

　虚则气浮重剂可以镇之代赭石之重以镇虚

　逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞𠂀者缓

　也人参𠂀草大𬃷之𠂀以𥙷胃弱

右件七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升

温服一升日三服

下后不可更行桂枝汤若汗岀而喘无大𤍠者可

与麻黄杏子𠂀草石膏汤

　前第三卷十六证云𤼵汗后不可更行桂枝汤

　汗岀而喘无大𤍠者为与此证治法同汗下虽

　殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一

法治之经所谓若𤼵汗若下若后是矣

太阳病外证未除而数下之遂恊𤍠而利利下不

止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之

外证未除而数下之为重虚其里邪𤍠乘虚而

　入里虚恊𤍠遂利不止而心下痞若表解而下

　利心下痞者可与㵼心汤若不下利表不解而

　心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故

　与桂枝人参汤和里解表

桂枝人参汤方

　　桂枝〈四两去皮味辛𤍠〉𠂀草〈四两炙味𠂀平〉白术〈三两味𠂀平〉

　　人参〈三两味𠂀温〉　干　姜〈三两味辛𤍠〉

表未解者辛以散之里不足者𠂀以缓之此以

　里气大虚表里不解故加桂枝𠂀草于理中汤

　也

右伍味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取

三升温服一升日再夜一服

伤寒大下后复𤼵汗心下痞恶寒者表未解也不

可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤

攻痞宜大黄黄连㵼心汤

　大下后复𤼵汗则表里之邪当悉巳此心下为

　痞恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下

　之为心下痞先与桂枝汤解表表解乃与大黄

黄连㵼心汤攻痞内经曰从外之内而盛于内

　者先治其外而后调其内

伤寒𤼵𤍠汗岀不解心中痞鞕呕而下利者大

柴胡汤主之

伤寒𤼵𤍠寒已成𤍠也汗岀不解表和而里病

　也吐利心腹濡䎡为里虚呕而下利心腹痞

　鞕者是里实也与大柴胡汤以下里𤍠

病如桂枝证头不痛项不强寸脉㣲浮𮌎中痞鞕

气上冲咽喉不得息者此为𮌎有寒也当之宜

𤓰蒂散

病如桂枝证为𤼵𤍠汗岀恶风言邪在表也头

痛项强为桂枝汤证具若头不痛项不强则邪

不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉

㣲浮则邪不在表亦不在里而在𮌎中也𮌎中

与表相应故知邪在𮌎中者犹如桂枝证而寸

　脉㣲浮也以𮌎中痞鞕上冲咽喉不得息知寒

　邪客于𮌎中而不在表也千金曰气浮上部填塞

　心𮌎𮌎中满者之则愈与𤓰蒂散以𮌎中

　之邪

𤓰蒂散方

　　𤓰蒂〈一分熬黄味苦寒〉赤小豆〈一分味酸温〉

　其高者越之越以𤓰蒂豆豉之苦在上者涌之涌

　以赤小豆之酸内经曰酸苦涌泄为阴

右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香

豉一合用𤍠汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温

顿服之不者少少加得快乃止诸亡血虚家

不可与𤓰蒂散

病胁下素有痞连在脐傍痛引少腹入阴筋者此

名藏结死

　素有𪧐昔之积结于胁下为痞今因伤寒邪气

　入里与𪧐积相𦔳使藏之真气结而不通致连

　在脐傍痛引少腹入阴筋而死

伤寒病若若下后七八日不解𤍠结在里表里

俱𤍠时时恶风大渇舌上干燥而烦欲饮水数升

者白虎加人参汤主之

　若若下后七八日则当解复不解而𤍠结在

　里表𤍠者身𤍠也里𤍠者内𤍠也本因下后

　邪气乘虚内䧟为结𤍠若无表𤍠而纯为里𤍠

　则邪𤍠结而为实此以表𤍠未罢时时恶风若

　邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不

　恶风以时时恶风知表里俱有𤍠也邪𤍠结而

　为实者则无大渇邪𤍠散漫则渇今虽𤍠结在

　里表里俱𤍠未为结实邪气散漫熏烝焦膈故

　大渇舌上干燥而烦欲饮水数升与白虎加人

　参汤散𤍠生津

伤寒无大𤍠口燥渇心烦背㣲恶寒者白虎加人

参汤主之

　无大𤍠者为身无大𤍠也口燥渇心烦者当作

　阳明病然以背㣲恶寒为表未全罢所以属大

　阳也背为阳背恶寒口中和者少阴病也当与

　附子汤今口燥而渇背虽恶寒此里𤍠也则恶寒

　亦不至甚故云㣲恶寒与白虎汤和表散𤍠加

　人参止渇生津

伤寒脉浮𤼵𤍠无汗其表不解者不可与白虎汤

渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之

伤寒脉浮𤼵𤍠无汗其表不解不渇者宜麻黄

汤渇者宜五苓散非白虎所宜大渇欲水无表

证者乃可与白虎加人参汤以散里𤍠临病之

　工大宜精别

太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎

肺俞肝俞慎勿下之

　心下痞鞕而眩者少阳也颈项强者太阳也刺

　大椎肺俞以㵼太阳之邪以太阳脉下项侠脊

故𠇍肝俞以㵼少阳之邪以胆为肝之府故𠇍

　太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前

第五证云不可𤼵汗𤼵汗则讝语是𤼵汗攻太

　阳之邪少阳之邪益甚干胃必𤼵讝语此云慎

　勿下之攻少阳之邪太阳之邪乘虚入里必作

　结𮌎经曰太阳少阳并病而反下之成结𮌎

太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄

芩加半夏生姜汤主之

　太阳阳明合病自下利为在表当与根汤𤼵

　汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤

　下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里

　非汗下所冝故与黄芩汤以和解半表半里之

　邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气

黄芩汤方

　　黄芩〈三两味苦寒〉　　𠂀　　草〈二两炙味𠂀平〉

　　芍药〈二两味酸平〉　　大　　𬃷〈十二枚擘味𠂀温〉

　虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之

　苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者𠂀以𥙷之

　𠂀草大𬃷之𠂀以𥙷固肠胃之弱

右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再

夜一服若呕者加半夏半升生姜三两

伤寒𮌎中有𤍠胃中有邪气腹中痛欲呕者黄

连汤主之

　湿家下后舌上如胎者以丹田有𤍠𮌎中有寒

　是邪气入里而为下𤍠上寒也此伤寒邪气传

　里而为下寒上𤍠也胃中有邪气使阴阳不交

　阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得

　降而独治于上为𮌎中𤍠欲呕与黄连汤升

　降阴阳之气

黄连汤方

　　黄连〈味苦寒〉　𠂀　草〈炙味𠂀平〉　干　姜〈味辛𤍠〉

　　桂枝〈去皮味辛𤍠各三两〉人参〈二两味𠂀温〉半夏〈半升洗味辛温〉

　　大𬃷〈十二枚擘味𠂀温〉

　上𤍠者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散

　之以辛桂姜半夏之辛以升阴脾欲缓急食𠂀

　以缓之人参𠂀草大𬃷之𠂀以益胃

右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三

服夜二服

伤寒八九日风湿相身体疼烦不能自转侧不

呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之

　伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多

　在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不

　能自转侧者风湿相也烦者风也身疼不能

自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来涩

者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚

　而涩身有疼烦知风湿但在经也与桂枝附子

　汤以散表中风湿

若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主

之

　桂𤼵汗走津液此小便利大便鞕为津液不足

　去桂加术

桂枝附子汤方

　　桂枝〈四两去皮味辛𤍠〉附子〈三枚炮去皮破八片辛𤍠〉

　　生姜〈三两切辛温〉　𠂀　草〈二两炙味𠂀温〉大𬃷〈十二枚擘味𠂀温〉

　风在表者散以桂枝𠂀草之辛𠂀湿在经者逐

　以附子之辛𤍠姜𬃷辛𠂀行荣卫通津液以和

　表也

右五味以水六升煮取二升去滓分温三服

风湿相骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧

汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身㣲肿者

𠂀草附子汤主之

风则伤卫湿流关节风湿相两邪乱经故骨

　节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则

　卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表

　湿胜则水汽不行小便不利或身㣲肿为湿外

　薄也与甘草附子汤散湿固卫气

𠂀草附子汤方

　　𠂀草〈二两炙味𠂀平〉　　附　　子〈二枚炮去皮破味辛𤍠〉

　　白术〈二两味𠂀温〉　　桂　　枝〈四两去皮味辛𤍠〉

　桂枝𠂀草之辛𠂀𤼵散风邪而固卫附子白术

　之辛𠂀解湿气而温经

右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三

服𥘉服得㣲汗则解能食汗岀复烦者服五合恐

一升多者宜服六七合为妙

伤寒脉浮滑此表有𤍠里有寒白虎汤主之

　浮为在表滑为在里表有𤍠外有𤍠也里有寒

　有邪气传里也以邪未入府故止言寒如𤓰蒂

　散证云𮌎上有寒者是矣与白虎汤以解内外

　之邪

白虎汤方

　　知母〈六两味苦寒〉　　石　　膏〈一斤碎味𠂀寒〉

　　𠂀草〈二两𠂀平〉　　　粳　　　米〈六合味𠂀平〉

内经曰𤍠所胜佐以苦𠂀知母石膏之苦𠂀

以散𤍠𤍠则伤气𠂀以缓之𠂀草粳米之𠂀以

益气

右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日

三服

伤寒脉结代心动悸炙𠂀草汤主之

结代之脉动而中出能自还者名曰结不能自

还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸

动知真气内虚也与炙𠂀草汤益虚𥙷血气而

复脉

炙𠂀草汤方

　　𠂀草〈四两炙味𠂀平〉生姜〈三两切味辛温〉　桂　枝〈三两去皮味辛𤍠〉

　　人参〈二两味𠂀温〉生地黄〈一斤味𠂀寒〉阿胶〈二两味温𠂀〉

　　麦门冬〈半升去心味𠂀平〉　　　　麻　　　　子人〈半升味𠂀平〉

　　大𬃷〈十二枚擘味𠂀温〉

　𥙷可以去弱人参𠂀草大𬃷之𠂀以𥙷不足之

　气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散

　为枯五藏痿弱荣卫涸流温剂所以润之麻人

　阿胶麦门冬地黄之𠂀润经益血复脉通心也

右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去

滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤

脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动

而中止更来小数中有还者反动名曰结阴也脉

来动而中止不能自还因而复动名曰代阴也得

此脉者必难治

　结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来

动而中止若能自还更来小数止是邪气留结

名曰结阴若动而中止不能自还因其呼吸阴

阳相引复动者是真气衰极名曰代阴为难治

之脉经曰脉结者生代者死此之谓也

　　　　释音

　俛〈音免俯也〉　　　　𥆧　　　　〈水伦切目动也〉　　　匮　　　〈求位切匣也〉

　痿〈于危切痹病也〉　　　䎡　　　〈音软柔也〉　　　　椎　　　　〈音槌〉

　掣〈昌列切〉　　　　涸　　　　〈乎各切竭也〉　　　烊　　　〈音羊〉

注解伤寒论卷第四