博物汇编 艺术典 第四十七卷 钦定古今图书集成
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     第四十八卷目录

     医部汇考二十八

      黄帝素问二十八调经论篇第六十二

    艺术典第四十八卷

    医部汇考二十八

    《黄帝素问二十八》

    《调经论篇第六十二》

    马莳曰:《内言》病有虚实,宜善调其经脉,如末节之谓,故名篇。

    张志聪曰:此篇论五脏所生之气血神志,而归重于血气,故篇名《调经论》。

    黄帝问曰:“余闻《刺》法言,有馀泻之,不足补之,何谓有 馀?何谓不足?”岐伯对曰:“有馀有五,不足亦有五,帝欲 何问?”帝曰:“愿尽闻之。”岐伯曰:“神有馀,有不足;气有馀, 有不足;血有馀,有不足;形有馀,有不足;志有馀,有不 足。凡此十者,其气不等也。”

    王冰曰:“神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾,以各有所宗,故不等也。”

    马莳曰:此言神、气、血、形、志,各有有馀不足也。张志聪曰:“其气,谓五者之气,各有虚实之不等。”

    帝曰:“人有精气津液,四支九窍,五脏十六部,三百六 十五节,乃生百病。百病之生,皆有虚实。今夫子乃言 有馀有五,不足亦有五,何以生之乎?”岐伯曰:皆生于 五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而 此成形,志意通,内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道, 皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生, 是故“守经隧焉。”

    王冰曰:“《针经》云:‘两神相薄,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理。发泄汗出腠理,是谓津液之渗于空窍,留而不行者为液也’。” 十六部者,谓手足二,九窍九,五脏五,合为十六部也。三百六十五节者,非谓骨节,是神气出入之处也。言人身所有则多,所举则少,病生之数。何以论之?五脏,谓五神脏也。言病皆生于五脏者,何哉?以内藏五神而成形也。志意者,通言五神之大凡也。骨髓者,通言表里之成化也。言五神通泰,骨髓化成,身形既立,乃五脏互相为有矣。隧,潜道也。经脉伏行而不见,故谓之经隧焉。血气者,人之神邪侵之,则血气不正,血气不正,故变化而百病乃生矣。然经脉者。所以决死生。处百病。调虚实。故守经隧焉。

    马莳曰:此言人有虚实而生百病者,以血气之不和也。四支者,手足也,手足各二。九窍者,阳窍七,在面部;阴窍二,前阴后阴也;在下部。五脏者,心肝脾肺肾也。共为十六部,及有三百六十五节。《灵枢》九针十二原篇有曰:“‘所谓节之交,三百六十五会’。又云:‘所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也’。” 是皆能生百病者也。百病之生,各有虚有实,是虚者即所谓不足也,实者即所谓有馀也。今约有馀不足而分之则为五,统之则为十,果何以生此不足有馀也?伯言皆生于五脏也。夫所谓神、气、血、肉、志者,皆藏之于五脏,而人之形始成焉。唯志意通畅,内连骨髓,而身形五脏,始无百病,正以五脏之道,皆出于经隧。如《灵枢·经脉篇》论各经脉气之流行,所以行血气者也。血气不和,则为有馀不足,而百病乃生。是故善治生者,必守此经隧焉。真可以决死生,处百病,调虚实也。

    张志聪曰:《灵枢经》云:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五谷,味熏肤,充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理开发,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,骨肉屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。壅遏营气,令无所避,是谓脉。” 四支为诸阳之本,九窍为水注之气。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。十六部者,十六部之经脉也。手足经脉十二,𫏋脉二,督脉一,任脉一,共十六部脉,计十六丈二尺,而一周于身节之交,三百六十五会。神气之所游行出入,乃百病之所从而生,皆有虚有实。然五者之气,皆生于五脏,而五脏所藏之血气神志,以成此形也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。志意通,内连骨髓,而成身形五脏。上言有形之五脏,以生无形之五志;此言无形之五志,以成有形之身形。五志者,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。然五脏之道,皆归于经隧。经隧者,五脏之大络,以行血气者也。血气不和,百病乃变。

    化而生。是故调治之道。亦守其经隧焉。

    帝曰:神有馀不足何如?岐伯曰:“神有馀则笑不休,神 不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于 毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。”帝曰:“补泻奈何?” 岐伯曰:“神有馀则泻其小络之血,出血勿之深斥,无 中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之, 刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。” 帝曰:“刺微柰何?”岐伯曰:“按摩勿释,著针勿斥,移气于 不足,神气乃得复。”

    王冰曰:“并,谓并合也。未与邪合,故曰未并。邪入小络,故可泻其小络之脉,出其血,勿深推针,针深则伤肉也。以邪居小络,故不欲令针中大经络血既出,神气自平。斥,推也。小络,孙络也。但通经络令其和利,按虚络令其气致,以神不足,故不欲出血及泄气也。刺微之问覆前,初起于毫毛,未入于经络者也。按摩其病” 处,手不释散,著针于病处,亦不推之,使其人神气内朝于针,移其人神气,令自充足,则微病自去,神气乃得复常。

    马莳曰:“此言神有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。神者,心之所藏也。《灵枢》本神篇言心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休” ,然则有馀不足者,正虚实之谓也。观此则知有馀不足,皆能为病者矣。盖心在声为笑,在志为喜,故实则笑不休;肺在志为忧,在声为哭,故心气衰而不能胜肺,则不足而悲,此乃血气已并,所以为虚实而成病也。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪或客之,则邪在小络,起于毫毛,有洒淅恶寒之貌,尚未入于大经与大络也,故命曰“神之微病” 耳。帝复疑神为有馀不足,而病有为笑为悲,则不可无补泻法也。伯言神有馀者病也,过犹不及也。当泻小络之“脉出血,勿深推其针,恐针深则伤肉也。又无中其大经,恐因小络而兼伤大经也。” 盖以经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络,孙络者,小络也。神本无形,宜其善针之,若此必使神气既平,不至于有馀,而为笑不休,斯已矣。神不足者,其络必虚,当治其心经之络,为虚者治之,按而致其气之来,刺“而令其气之和利也。无出血泄气,以通其经脉,使神气乃平,不至于不足而为悲,斯已矣。且其邪客于形,而初起于毫毛,未入于经络,则乘其微而刺之者,当按摩其病处,勿释其手,著针其病处,勿推其针,使移邪气于不足而为衰,复其真气之如故而无亏,则神气自全矣。” 愚按:此节当分为四段,其曰“神有馀则笑不休,神不足则悲” ,言有馀不足,皆能为病也,是乃本体之病,自血气未并至,故曰神之微。言始时皆能感邪,其病必微,是乃外感之病。其曰“神有馀者” 至“神气乃平” ,言刺其有馀之法,非刺其邪也。其曰“神不足” 至“神气乃平” ,言刺其不足之法,亦非刺其邪也。至于“刺微奈何” ,至末方与第二段相应。此“微” 字,正是命曰神之微也,乃所以刺其邪也。若以第二段为三,第三段为二,则文理自无不明。王注以第三、四段皆为有邪,则未段又何为有刺微之问?又奚必另有刺法?反有不明者矣。又按:“按摩勿释” 四句,似为空虚,未著何经。愚意即第七节志有虚实为病,乃肾经也。故刺然谷、复溜本经之穴。则剌神者,当在心包络经。刺气者,当在肺经;刺血者,当在肝经;刺形者,当在脾经。否则周身之内,何以知其为神之病。或气之病。又何以知其为何经之病乎。

    张志聪曰:“针刺之道,通利经脉,无泄其气血,即所以补虚也。盖血气流通,而形神自生矣。人之为病,因郁滞而成虚者,十居其半,医者但知补虚,不知通利之中,更有补虚之妙用。著针者,如以布憿著之,乃从单布上刺,谓当刺之极浅,而勿推内其针,移其邪气于不足,而神气乃自复矣 。” 张兆璜曰:“血气相并,则有虚” 有实。邪入深而客于肌肉。经脉亦有虚有实。此血气平而邪客之浅者也。

    帝曰:“善。”气有馀不足奈何?岐伯曰:气有馀则喘欬上 气,不足则息利少气,血气未并,五脏安定,皮肤微病, 命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:“气有馀则泻 其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足则补其 经隧,无出其气。”帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出 针视之,曰:“我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱”, 无所休息,气泄腠理,真气乃相得。

    王冰曰:肺合皮,其色白,故皮肤微病,命曰白气微泄气,谓荣气也。针泻若伤其经,则血出而荣气泄脱,故不欲出血泄气,但泻其卫气而已。针补则又宜谨闭穴俞,然其卫气亦不欲泄之,刺微之问,覆前白气微泄者也。按摩谓按摩其病处。革皮也。“我将深之,适人必革” 者,谓其深而浅刺之也。如是胁从,则人怀惧色,故精气潜伏也。以其调适于皮,精气潜伏,邪无所据,故乱散而无所休息,发泄于腠。

    理也。邪气既泄。真气乃与皮腠相得矣。

    马莳曰:此言气有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。气者,肺之所藏也。《灵枢》本神篇言肺藏气,气舍魄,肺虚则鼻塞不利少气,即本文之“少气” 也。实则喘喝胸盈仰息,即本文之喘欬上气也。此乃气血已并,所以为虚实而成病也。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪来客之,肺主皮肤,皮肤微病,命曰白气微泄。盖肺属金,为色之白也。然而气有馀者,则审其有馀之在肺经,而泻其经隧,无得伤经出血,及泄其荣气也;气不足者,则审其不足之在肺经,而补其经隧,虽卫气亦不泄之,斯可也。且其邪客于形,当按摩其病处,勿释其手,出针视之,仍骇此病人曰:“我将深此针以刺之,适致” 此人,革其常度,不能自宁,则精气必敛伏,邪气必散乱,此邪且无所安息,外泄腠理,真气乃相得矣。

    张志聪曰:肺主气而司呼吸,故有馀则喘欬上逆,不足则呼吸不利而少气也。肺合皮,其色白,微邪客于皮肤,命曰“白气。” 微泄,谓微伤其肺气也。经隧,大络也,五脏之所以出血气者也。故有馀则泻其经隧之血气,而勿再伤其经脉之血气也;不足则补其经隧之血气,而无泄其经隧之气焉。出,针出而浅之也。视之,视其浅深之义也。曰“我将深之” ,适人之邪,浅客于皮,必与止气相格,庶邪散而正气不泄,故曰“我将深之” ,谓将持内之而使精神自伏,复放而出之,令邪无散乱,迎之随之,以意和之,无所休息,使邪气泄于皮毛腠理,而真气乃相得复于肌表,此用针浅深之妙法也。

    帝曰:“善。血有馀不足奈何?”岐伯曰:“血有馀则怒,不足 则恐,血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。”帝 曰:补泻奈何?岐伯曰:“血有馀则泻其盛经,出其血;不 足则视其虚经,内针其脉中,久留而视脉大疾,出其 针,无令血泄。”帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:“视其血络,刺 出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。”

    王冰曰:络有邪成,则入于经,故云:“孙络。” 水溢则经有留血,脉盛满则血有馀,故出之。经气虚则血不足,故无令血泄也。久留疾出,是谓补之。血络满者,刺按出之,则恶色之血,不得入于经脉。

    马莳曰:此言血有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。血者,肝所藏也。《灵枢》本神篇言“肝藏血,血舍魄,肝气虚则恐,实则怒” ,正与此同。盖以肝在志为怒,肾在志为恐,不足则母气虚而为恐也。此血气已并,所以有虚实而为病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,孙络为湿所胜,其水泛溢,则入于经而有留血,此乃邪之为病也。然而血有馀者,则审其在肝经之盛而泻之,以出其血,血不足者,则视其在肝经之虚而补之,针其脉中,久留而视,所谓如待贵人,不知日暮者是也,候脉已大疾,则气已至矣,乃出其针,无令出血可也。且邪之所感,致有留血,则当视其血在络时,即刺出其血,无令恶血入经,以成他疾可也。张志聪曰:肝志怒,肾志恐,故血有馀则肝盛而主怒,不足则母气衰而并于脾,故恐。盖以木气不足则土气盛,土气盛则并于所不胜之肾脏而为恐也。然下文之所谓病在脉调之血者,心包络所主之血也。此所谓血者,肝脏之所主也。肝脏之血,本于冲脉,冲脉起于胞中,其浮而外者,循腹上行,散于皮肤肌肉之间,充肤热肉,生毫毛,卧则归于肝脏,寤则随卫气而行于脉外。“孙络水溢” 者,胞中之津水也。水谷之津,流溢于中,奉心神化,赤而为血,故曰“水入于经,而血乃成。” 夫经脉之血,从经而脉,脉而络,络而孙脉外之血,从皮肤而转注于孙脉,从孙络而入于经俞,此脉内脉外之血气,互相交通者也,故曰:“孙络。” 水溢则经有留血,此肝有微病,致经水之溢于经也。盛经,冲脉也。冲脉为经络之海,故曰盛经虚,经虚而不盛也。久留,候气至也。脉大疾,气至而血复也。《经》云:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。盛而血者疾诛之,盛者泻之。” 盖血在于络,是孙络之水溢。留于络中。而成败恶之血矣。此将入于经。故当疾刺以泻出之。

    张兆璜曰:“凡病虚中有实,实中有虚,出针视之,曰:‘我将深之,适人必革,此泻邪而兼补其正气也。久留而视脉大疾,出其针,此补虚而兼出其微邪也。迎之随之,浅深在意,斯尽调经之妙用’。”

    帝曰:“善。形有馀不足奈何?”岐伯曰:“形有馀则腹胀,泾 溲不利;不足则四支不用,血气未并,五脏安定,肌肉 蠕动,命曰微风。”帝曰:“补泻奈何?”岐伯曰:“形有馀则泻 其阳经,不足则补其阳络。”帝曰:“刺微奈何?”岐伯曰:“取 分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。”溲音 叟蠕音软

    王冰曰:“泾,大便。溲,小便也。” 邪薄肉分。卫气不通,阳

    气内鼓,故肉蠕动。阳经、阳络,胃之经络也。卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,故肉蠕动。即取分肉间,但开肉分以出其邪,故无中其经,无伤其络,卫气复旧,而邪气尽索散尽也。

    马莳曰:此言形有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。形者,脾所藏也。盖形成于肉,脾主肌肉故也。《灵枢》本神篇言脾藏营,营舍意,脾气虚则四支不用,五脏不安;实则腹胀,泾溲不利,正与此同。此气血已并,所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,则风或客之肌肉,如蠕虫之动然,而风气尚微,命曰“微风。” 故形之有馀,则当泻足阳明胃经,形之不足,则当补足阳明胃络,正以脾胃为土,土主肌肉,而今曰“阳经” ,非胃而何?且也微风所客,必当刺之,取其感风之分肉间,无中其经,无伤其络,使卫气得复,而邪气乃尽矣。

    张志聪曰:腹乃脾土之郛郭,故有馀则胀。《灵枢经》云:“脾气实则泾溲不利。” 盖土气盛实,则克制其水而不流,脾主四支,故虚而不用。蠕虫,行动貌。盖风伤卫,卫气行于肌肉之间,故蠕动也。阳,谓阳明也。阳明与太阴为表里,盖皮肤气分为阳,脾所主在肌肉,故当从阳以补泻。泻刺其经者,从内而出于外也。补刺其络者。从外而入于内也。微风伤卫。卫气行于脉外。故当取之分肉。而无伤其经络。所谓病在肉。调之分肉也。

    帝曰:“善。”志有馀不足奈何?岐伯曰:“志有馀则腹胀飧 泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。”帝曰:补 泻奈何?岐伯曰:“志有馀则泻,然筋血者不足,则补其 复溜。”帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:“即取之,无中其经,邪 所乃能立虚。”然筋当是然谷

    王冰曰:胀,谓胀起,厥,谓逆行上冲也。足少阴脉下行,今气不足,故随冲脉逆行而上冲也。肾合骨,故骨有邪薄,则骨节鼓动,或骨节之中如有物鼓动之也。然,谓然谷,足少阴荣也,在内踝之前,大骨之下陷者中,血络盛则泄之,其刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。复溜,足少阴经也,在内踝上同身寸之二寸陷者中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壮,不求穴俞,而直取居邪之处,故云“即取之。”

    马莳曰:此言志有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。《灵枢》本神篇言“肾藏精,精藏志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安” ,正与此同。盖以肾脉上行于腹,下行于足故也。此乃血气已并,所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,肾主骨,骨感于邪,则骨节有动,此乃邪之为病也。然而志有馀者,则泻肾经之荣穴,名“然谷” 者,其筋有血,乃刺出之。志不足者,则补肾经之经,穴,名复溜者,无出血泄气可也。《帝问》血气未并之时,感邪而骨中有动,则所以刺未并者,必有法也。伯言即取之邪,所以刺之无中其大经,则邪所自能立去而虚矣。

    张志聪曰:肾者,胃之关也。关门不利,则聚水而为腹胀飧泄矣。肾为生气之原,故不足则厥逆而冷。骨节有动者,亦为微风所伤也。故下文曰:“邪所以能立虚。” 然谷穴,足少阴之荣穴也。荣为火,故有馀则当泻其坎中之满。复溜,足少阴之经穴也。经属金,虚则补其母也。即取之者,即于骨节有动之处而取之也。邪,所谓邪客而有动之所也。此病在骨者。调之骨。故无中其经。

    帝曰:“善。余已闻虚实之形,不知其何以生?”岐伯曰:“气 血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一 实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气 并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒; 血并于下,气并于上,乱而喜忘。”以已同炅炯同惋宜作悗音闷

    王冰曰:卫行脉外,故气乱于卫;血行经内,故血逆于经。血气不和,故一虚一实。气并于阳,则阳气外盛,故为惊狂;气并于阴,则阳气内盛,故为热中。上谓鬲上。下,谓鬲下。

    马莳曰:“此言血气之所以偏胜,而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形,如笑不休与悲之类,然所以生此虚实者,必有故也。伯言虚实之生,在乎阴阳相并之间耳。故气并于血,血并于气,是气血之已并也。营为阴,气血则从生;卫为阳,气悍于营气相并,是阴阳之相并也。阴血并于阳气,则气乱于卫,而血之离居者” 为实,其虚则在气也。阳气并于阴血,则血逆于经,而气之离居者为实,其虚则在血也。虚实之所以生者如此,然气血固不可以专并,亦不可以不并。专并者为偏胜,不并者为不和。试以不并者言之,血属阴,今血并于阴而无与于气;气属阳,今气并于阳而无与于血,则论血气之大分,血当以气为主,故血并于阴者,其病徐而气并。

    于阳者,其病刚,当为惊狂之证。又以专并者言之,血专并于阳,气专并于阴,是血必以气为主,故血并于气者,其病缓,而气并于血者其病速,当为热中之证。且是血气者,不但表里为病,抑且上下为病,正以上与表同,下与里一也。故血并于鬲之上,而气并于鬲之下,其病在鬲下。心气不下通,故为烦心;肝气乃上逆,故为善怒也。血并于鬲之下,而气并于鬲之上,其病在鬲上。心在鬲下者,神以气盛而乱,又以神失而善忘也。

    张志聪曰:此言五者之有馀不足,生于血气之相并也。血气者,阴阳也。阴阳者,皮肤气分为阳,经脉血分为阴,表为阳,里为阴。身半以上为阳,身半以下为阴。气乱于卫者,血并于气也。血逆于经者,气并于血也。血并于气,则血离其居;气并于血,则气离其居矣。血离其居,则血虚而气实;气离其居,则气虚而血实。故曰一实一虚。盖有者为实,无者为虚也。此论血气相并之总纲也。夫卫者,水谷之悍气也。肺主之气,乃三阳之表气,肌腠之元真,故曰气乱于卫,谓乱于卫之部署也。下文曰:“取气于卫,病在气调之卫。” 皆属此意。盖皮肤肌肉之腠理处,皆卫气游行出入之所,所谓当取之于皮肤肌腠,而无动其经脉也。当知卫气出于阳明,日行于阳,夜行于阴,大会于风府,游行于外内者也。太阳三焦之气,生于下焦水中,从下而上,自内而外,主司于肤表,通会于肌腠,故曰“三焦。” 膀胱者,腠理毫毛,其应分别血气生始出入之原也。夫血分气分之为阴阳也。脉外气分为阳,脉内血分为阴,阴血满之于外,阳气注“之于脉中” ,是为阴阳匀平。如血并居于阴,则阴盛而血实。心主血脉,故阴盛则惊;气并于阳,则阳盛而气实,阳盛则发狂也。又有外内之阴阳也,血并于阳,则阴虚而生内热,气并于阴,则阳气内盛而为热中矣。故阴阳外内相并,而总属炅中也。乃上下之为阴阳则何如?血并于上,则脉气实而心烦惋;气并于下,则气不舒而多怒也。血并于下,则血蓄于下而喜忘;气并于上,则气逆于上而为悗乱。《灵枢经》曰:清浊之气相干,乱于胸中,是为大悗。《伤寒论》曰:其人喜忘者,必有蓄血,宜扺当汤下之。按:抵当汤证,乃血蓄于气分,当知气并于上,匪则并于脉外,而兼并于脉中,故曰:清浊之气相干。血并于下,匪则并于脉中,而兼并于脉外,故其人喜忘。《经》云:“上气不足,下气有馀,肠胃实而心气虚,虚则营卫留之于下,久之不以时上,故喜忘也。”

    帝曰:“血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实? 何者为虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能 流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并 为气虚。”帝曰:“人之所有者,血与气耳,今夫子乃言血 并为虚,气并为虚,是无实乎?”岐伯曰:“有者为实,无者 为虚,故气并则无血,血并则无气,今血气相失,故为” 虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血 之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生, 不反则死。

    王冰曰:“泣谓如雪在水中凝住而不行去也。气并于血则血少,故血虚;血并于气则气少,故气虚。有者为实,无者为虚,言气并于血则血无,血并于气则气无也。血与气相失,言气并于血则血失其气,血并于气则气失其血。”

    马莳曰:此详论血气之虚实,有以不并言者,有以专并言者。帝承上文而言血并于气,气并于血,固宜其有虚实矣。若血属阴理,当归于阴,气属阳理,当归于阳。今曰“血并于阴,气并于阳,此正血气不相为并,而各离所并之居,与上节离居不同。上言血离其所居而并之于气,气离其所居而并之于血,而此则血不” 并气,是离其并气之所居,气不并血,是离其并血之所居,是无实无虚也,当以何者而定其为虚实邪?伯言血气虽不同,其性则同也,皆喜温而恶寒,寒则涩滞而不通,温则消释而易行,故不并固不可,而专并亦不可。盖不并则为寒,寒则涩滞而不通,专并则为热,热则太温而病胜。是以气之所并者在于阳,则气分无血也,是为血虚矣;血之所并者在于阴,则血分无气也,是为气虚矣。此不并之并,亦有虚实在也。然而既曰血虚,又曰气虚,是血气皆无实也,帝之所以又疑而问也,殊不知气并于阳,气为有而血为无,乃气实而血虚也;血并于阴,血为有而气为无,乃血实而气虚也。故曰有者“为实,无者为虚” 也。不唯是也,彼气血相并者,气并于血,则气盛而血少,是无血也;血并于气,则血盛而气少,是无气也。惟气血相失,故名之曰虚。大络与孙络,俱运于经脉之中,气并于血,其实在气,血并于气,其实在血,故名之曰实,且是气血也。专并于上,则气上而不下,当为大厥之

    证厥则暴死者有之,幸而气复于下则生,不复则死矣。

    张志聪曰:“此复申明血气各自并居而成虚也。夫血满于外,气注于阴,是阴阳相合而为和平。如血并于阴,气并于阳,是血气各自分其居矣。故血气喜其温和相合,而恶其寒涩独居。如血并于阴,则寒泣而不能流行,血不流行,则气不得以和之矣。气并于阳,则气温而血消去,气热消铄,则血不得以和之矣。是故” 气之所并为血虚,血之所并为气虚。盖血并于阴者,血并而气不并也;血并于阴,则阴盛而寒,寒则血中之气,亦涩而不能流行矣。气并于阳者,气并而血不并也;气并于阳,则阳盛而热,热则气分之血亦消烁而去矣。故曰“气并则无血,血并则无气” 也。然血气并而成虚者,因无而为虚也。如血并于阴,则阴寒盛而血中之气亦无矣;如气并于阳,则阳热盛而气分之血亦消去矣。“故气并则无血,血并则无气” ,今血与气相失,而不能相和,故皆为虚焉。络者,经脉之支别也。孙脉者,乃孙络之脉。《别经》者,亦三百六十五脉,内通于十二大络,外通于肤腠皮毛。五脏之血气,从大络而出于孙脉,从孙脉而出于肤表,表阳之气,从孙络而入于大络,从大络而注于经俞,此外内交通血气之经路也。是络脉之血气,孙络之气血,俱输于经,是血与气共并于血分则为实也。血之与气,并走于上,则为大逆,逆则暴死,气复反则生,不反则死,此血与气共并于上则为实也 。王芳侯曰:“气复反则生,谓复归于” 下也。盖阳气生于下而升于上。血气并逆。则气机不转而暴死。反则旋转而复生。

    帝曰:“实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻 其故。”岐伯曰:夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之 外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰“平人。”

    马莳曰:此言气血之虚实,必有道以为之往来也。阴阳者,阴经阳经也。帝问气血相并,则为虚实,然何道以为之往来?此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经,有六阴经,皆有俞穴所会,阳经注而之内,阴经注而之外,如《灵枢》经脉篇始于手太阴肺经,遂行于手阳明大肠经,足阳明胃经,遂行于足太阴脾经者是也。阴阳和平,以充其形,九候不偏,命之曰“无病之人。” 若气血相并,则不能匀平而为虚实矣。此阳经阴经之经隧,乃道之所以往来也。张志聪曰:道,谓血气出入之道路,来则为实,去则为虚,有来有往,则和平矣。盖以血气相通,阴阳交互之为和平也。俞者,谓三百六十五俞穴,乃血脉之所流注。会者,谓三百六十五会,乃神气之所游行,皆阴阳血气之所输会者也。脉外之阳气,从孙脉而注于阴中,在内之阴血,从经俞而溢之脉外,此阴阳相和,是为匀平。血气相通,以充其形,则三部九候之脉,上下若一,是为平人矣。

    夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之 风雨寒暑。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。

    马莳曰:“此言阳经之邪,得之外感,而阴经之邪,得之内伤也。何也?阳经主表,阴经主里故也。”

    张志聪曰:“上节论阴阳不和,血气相并,而有虚实之分。此复论外因于风雨寒暑,内因于饮食七情,而亦有阴阳虚实之分焉。外为阳,内为阴,故生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。”

    帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客 于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满 则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚 大,故曰“实。”实者外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰: 寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收, 肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰“虚。”虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之。故快然而不痛。

    王冰曰:“聂谓聂皱,辟谓辟垒也。”

    马莳曰:“此言阳经病有虚实,皆得之外感,而以痛否为验也。上文神、气、血、形、志,以血气相并而为虚实.,乃血气之虚实,不必外感于邪也。此言感邪而有虚实,乃病之虚实也。是必有血气之虚实,而后有病之虚实,其实有不同也。试以阳经之生实者言之,风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙络,又传入于络脉,又” 传入于经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰“实。” 实者,按之则痛者是也。又以阳经之生虚者言之,寒暑之中人也,皮肤不仁,肌肉坚紧,营血涩而卫气散,故曰“虚。” 虚者聂辟,乃肌肉僻积之意。按之则气足以温之而不痛者是也。此乃阳经之病,生虚生实者如此。

    张志聪曰:此论外因之风雨寒暑,而有虚有实也。夫经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。风雨之伤人也,先客于皮肤,而次入于里,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。此邪在于分腠。

    之阳,迫及于脉而为坚大,未入于里,故按之则痛。夫表阳之气,主于皮肤,寒湿之阴邪,伤人阳气,是以皮肤不收,阳气不能外御,致邪入于肌肉,而肌肉坚紧也。荣血泣而不行,卫气去于肤表,故为虚也。《灵枢经》曰:“血气竭枯,肠胃聂辟” ,盖言此虚者,虚于外而僻积于内也。此表气不足,故按摩之则里气出以温之,故快然而不痛。此论阳受之风雨寒湿。阳气主于肤表。盖以阳气实者为实。而阳气虚者为虚也。

    帝曰:“善。”阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上 逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰“实矣。”帝曰:阴 之生虚奈何?岐伯曰:“喜则气下,悲则气消,消则脉虚 空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。”

    王冰曰:“实谓邪气盛,虚谓精气夺也。”

    马莳曰:“此言阴经病有虚实,皆得之于内伤也。试以阴经之生实者言之,怒气不节,则肝为阴经,阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气专走而上行,故曰实。又以阴经之生虚者言之,正以喜则气下,悲则气消,而脉气虚空,又因用寒冷饮食,而寒气熏满,则血涩气去,故曰虚。”

    张志聪曰:“此论内因之虚实也。夫内为阴,外为阳,身半以下为阴,身半以上为阳,喜怒之气,由衷而发,故不节则阴气上逆,逆则下虚,虚则阳气相乘而下走之,故为实矣。” 夫心藏神,喜则神气散而下;肺藏气,悲则伤肺而气消,神气消而脉空虚者,脉随气而消长也。饮食于胃,喜温而恶寒,兼之寒饮,致寒气熏满于胸中。则血泣而气去。盖荣卫血气。皆阳明之所生也。此论饮食居处。阴阳喜怒。皆生于阴。故论在内之气。及经脉之为虚为实也。

    帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴 盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳 受气于上焦,以温皮肤分肉之间,令寒气在外,则上 焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。帝曰:阴 虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不 盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。 帝曰:“阳盛生外热奈何?”岐伯曰:上焦不通利,则皮肤 致密,腠理闭塞,元府不通,卫气不得泄越,故外热。帝 曰:“阴盛生内寒奈何?”岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸 中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉 不通,其脉盛大以涩,故中寒。

    王冰曰:“甚用其力,致劳倦也。贪役不食,故谷气不盛。外伤寒毒,内薄诸阳,寒外盛则皮肤收,皮肤收则腠理密,故卫气稸聚,无所流行矣。寒气外薄,阳气内争,积火内燔,故生外热也。” 温气,谓阳气也。阴逆内满,则阳气去于皮外也。

    马莳曰:此言阴阳之有虚实,而寒热之在内外者不同也。阳者,卫气也,阴者,营气也。《经》言“阳虚则外寒,阳盛则外热,阴虚则内热,阴盛则内寒,是虚实殊而内外分,何寒热之难拘也?” 伯言阳虚则外寒者,正以卫气自下焦之阴中有阳者,随中焦之气以升于上焦,而生此卫气,故谓之卫气。出于下焦浊者为卫是也。此卫气即阳气也。阳受气于上焦而生,故出而温于皮肤分肉之间,所以卫行脉外,肥腠理而司开阖也。今寒气在于外体,则上焦不通,卫气不得入,而寒气独留于外,故寒而且栗也,此外感之证也。所谓阴虚生内热者,正以有所劳倦,致形衰气少,而饮食随减,所以谷气不盛也。夫上焦之宗气,生于谷气之精微,今饮食倦劳如此,故上焦之气不能行,而下脘之气亦不通,则胃气虚而为热,热气熏于胸中,故内热也,此内伤之证也。所谓“阳盛生外热” 者,正以卫气本于上焦,今外伤寒毒,阳邪反盛,上焦不通,皮肤腠理皆致密而闭塞,元府不得通利,卫气不得外越,故外体菀热,此外感之证也。所谓“阴虚生内寒” 者,正以下气大逆而为厥,寒物之气,积于胸中而不泻,热气渐去,寒气独留,血亦凝涩,脉亦不通,经脉在内者,盛大而胀,并皆涩滞,故内寒,此亦内伤之证也。按此四段,其首段阳虚生外寒,后人以为阳虚畏外寒。盖言阳气既虚,外无所卫,虽不感邪,亦必畏寒;次段阴虚生内热,后人以为肾水既灭,火能胜阴,烦躁眩晕,内热自盛,此亦有理,但与正文不同。其曰“阳盛则外热,阴盛生内寒” 者,断如所解云云也。但阴盛生内寒,或欲作外感之邪说,则是传经之邪也。传经之邪,内当热,脉当沈,今何为反寒?须知欲作外感,乃是暂时寒气入中,或为寒物所伤耳,非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉。理宜沈涩。今曰盛大而涩。恐是在中之脉。非外见者。

    张志聪曰:此承上文而复论表里阴阳,有寒热虚实之别。上节论阳在外而阴在内,然表阳之气,有虚之寒,里阴之气,有虚之热,故帝引经而复问焉。阳,谓诸阳之气。《经》云:三焦开发宣,五谷味熏肤充。

    身泽毛,是谓气。是阳受气于上焦,以温皮肤分肉。假令寒气客于外,则上焦之气不通,而寒气独留,故寒栗也。所以凡伤于寒则为病热者,得阳气以化热也。寒栗而不能为热者,上焦之气不通也。至若阴虚生内热者,因中土之受伤也。如饮食劳倦则伤脾,脾主肌肉,故形气衰少也。水谷入胃,由脾气之转输,脾不运行,则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味,下焦不能受水谷之津,胃为阳热之腑,气留而不行,则热气熏于胸中而为内热矣。上为风雨寒湿,此即饮食居处也。上焦为宗气之海,宗气积于胸中,上出于肺,以司呼吸,肺主气而上合于皮毛,是以上焦通利,则充肤泽毛,有若雾露之溉;上焦不通,则皮肤致密,腠理闭塞,而元府不通矣。毫毛之腠理闭塞,则卫气不得泄越而为热矣。“厥气上逆” ,下焦之阴气,厥逆于上也。阴寒之气,积于胸中而不泻,则中上二焦之阳气消,而寒气独留于上,寒则血凝泣,而脉不通矣。阴盛则脉大,血凝泣,故脉涩也。阳热去而寒独留,故中寒也。

    帝曰:“阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?”岐伯 曰:“刺此者取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉?因 四时多少高下。”帝曰:“血气以并,病形以成,阴阳相倾, 补泻奈何?”岐伯曰:“泻实者气盛乃内针,针与气俱内, 以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃 下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大” 泻,必切而出,大气乃屈。帝曰:“补虚奈何?”岐伯曰:“持针 勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无 从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门, 邪气布散,精气乃得存。动气候时,近气不失,远气乃 来,是谓追之。”内纳同

    王冰曰:营主血,阴气也。卫主气,阳气也。夫行针之道,必先知形之长短,骨之广狭,循三备法,通计身形,以施分寸,故曰用形也。泻实,言欲开其穴而泄其气也。切谓急也,言急出其针也。《针解论》曰:“疾而徐则虚” 者,疾出针而徐按之也。大气,谓大邪气也。屈,谓退屈。补虚,言但密闭穴俞,勿令其气散泄也。近气,谓已至之气。远气,谓未至之气。欲动经气而为补,补者皆必候水刻气之所在而刺之,是谓得时而调之。追,犹言补也。《针经》曰:“追而济之,安得无实?” 则此谓也。

    马莳曰:“此言刺病取乎营卫,而补泻又有其法也。阴并于阳,是血并于气;阳并于阴,是气并于血。血气病形,所以各有虚实也。刺之何如?盖十二经中,皆有经隧,血有虚实,而营气属阴,血生于营,故刺血者取之营气而已;气有虚实,而卫气属阳,气亦属阳,故刺气者取之卫气而已。且人之形体,有长短肥瘦,大小不” 同。天之四时,有寒热温凉不一,必用人之形,因天之时,以为针之多少高下耳。是以欲泻实者,候其邪气方盛之时,乃令病人吸气以纳针,针与气俱纳,然后开其门,利其户,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出“其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈,故命曰‘泻’。欲补其虚者,持针勿置,以定其意,必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,候呼纳针,呼尽纳针,气出针入,针空四塞,精无从去,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候呼引针” ,方实而疾出针,气入针出,气不得出,热不得还,各在其处,推阖其门,闭塞其户,邪气弗散,令神气存,精气乃得存。动气候时,近气不失,大气留止,远气乃来,是谓“追之” ,故命曰《补》。

    张志聪曰:“阴与阳并者,谓表里上下,阴阳相并也。血气以并者,血并于气,气并于血也。盖五脏之神志血气,生于胃腑水谷之精。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。故当取之经隧,以调其五脏焉。夫取之经隧,调其神也。取之营卫,调其气也。又当以调其形。形者,皮肤肌肉哉” 者,未尽之辞。盖言上守神,粗守形,神气固当调,而形之不可不用也。因时气之升降浮沉,而用之以多少高下,如曰以月生死为痏数,此多少之谓也。如春时俞在颈项,夏时在胸胁,秋时在肩背,冬时在腰股,高下之谓也。“虚实” 者,谓并者为实,无者为虚,邪气盛则实,精气夺则虚。气盛者,谓所并之气,所受之邪盛也。盖候病气至而内针也。针与气俱内者,随正气而深之也。“以开其门,利其户” 者,开其门而伏其精气于内也。针与气俱出者,同病气俱出也。《针经》云:客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。是以泻邪当先归伏其正气,而后引邪以出其门,则精气不伤而邪气乃下,故外门勿闭以出其邪,摇大其针孔,如利其所出之道路。是谓大泻。切急也。屈。降也。大气。大邪之气也。此论泻邪之中而

    兼用内正之法也。“持针勿置” ,谓持针在手勿置之意,外以定其迎随之意。候其呼出而内针,气出而针入,针空勿摇,使精气无从而去,候正气方实,而疾出其针,使正气内入而针即外出,则热邪不得还入于内。内之气门已闭,则邪气布散于外,而精气乃得存矣。针下动气,候时而至,使浅近之气不散失于外,深远之气来复于其间,是谓追而济之之法。此补正之中,兼泻散其邪。盖邪之所凑,其正乃虚也 张兆璜曰:“此先追实其正气,次散其邪,再候其时,而使精气来复,迎之随之,得出入补泻之妙,而后能调其经焉。”

    帝曰:“夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫 十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉 者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病, 皆有虚实,何以合之?”岐伯曰:“五脏者,故得六腑,与为 表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在 脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调” 之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其 下及与急者,病在骨焠。针药熨病,不知所痛,两𫏋为 上。身形有痛,九候莫病,则缪刺之。痛在于左而右脉 病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。

    王冰曰:“随而调之者,从其左右经气支节而调之也。脉者血之腑,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。血病则络脉易,故调之于络。卫主气,故气病而调之卫也。调之分肉” ,谓候寒热而取之。调之筋,谓适缓急而刺熨之。调之骨,谓察轻重而调之。燔针劫刺其下及与急者,调筋法也。言筋急则烧针而劫刺之,焠,针,药熨调骨法也。焠针,火针也。“两𫏋,谓阴阳𫏋脉。阴𫏋之脉,出于照海,阳𫏋之脉,出于申脉。申脉在足外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者可灸三壮。照海在足内踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者可灸三壮。” 莫病,谓无病也。

    马莳曰:“此言脏腑虚实之病,相为表里,随病而当施以治法也。神、气、血、肉、志,各有虚实,是计之有十也。生于五脏,则似于十二经脉有所遗也,故帝疑而问之。殊不知五脏六腑,相为表里,所生诸病,各有虚实,其病所在,随处可以调之。在脉则调之血,以脉者血之腑,脉实则血实,脉虚则血虚也。在血则调之络” ,以血病则络脉结也。在气则调之卫,以卫为阳气也。在肉则调之分肉,以分肉为肉之部也。在筋则调之筋,下文用燔针以劫刺其下,及其所急处是也。在骨则调之骨,下文用焠针及药熨者是也。病有不知所痛者,刺两𫏋之上,谓申脉、照海二穴也。身形有痛,九候莫病,则用《缪刺》法以刺其络穴,左痛刺右,右痛刺左也。痛在于左,而右脉病者,则用《巨刺》法,以刺其经穴,左痛刺右,右痛刺左者是也。缪刺巨刺,特有经络之不同耳,必谨察其九候之脉而刺之,针道备矣。

    张志聪曰:“神、志、血、气、肉,五者,各有虚实,故虚实有十,而皆生于五脏。三百六十五节,乃筋骨之会。十二经脉,支分三百六十五络,而皆络于节。节有病,必被及于经脉,盖言筋骨血脉外内之相通耳。五脏者,内合五行,外合脉肉筋骨,故得六腑与为表里,以应十二经脉,故五者之虚实,止归于五脏。若经络支节,各生” 其虚实,则随其病处而调之。如病在心包络所主之脉,即调之脉;在心脏所主之血,即调之络;在肺脏所主之气,即调之于卫;在脾脏所主之肉,即调之分肉;在肝脏所主之筋,即调之筋;在肾脏所主之骨,即调之骨。盖五脏者,五行之所生也,故先言其五脏。地之五行,化生六气。六气之中有二火,一合心脏之阳火,一合包络之阴火,共为六脏,得六腑与为表里,以应十二经脉,以合血气脉肉筋骨。此论五脏之气不和,以致外合之血气筋骨为病,各随其气而调之。若风雨寒湿为病于脉肉筋骨之间者,亦各有取刺之法也。按《灵枢·官针篇》曰:“九曰焠刺。” 焠刺者,刺燔针则取痹也。又曰:“刺寒痹之法,刺布衣者以火焠之,刺大人者以药熨之。盖阳受之,风雨寒湿,客于脉肉筋骨之间,皆能为痹,故当以燔针劫刺其所病之下,而及与筋痹之急者。若病在骨,又当用焠针及药熨之。若痛而不知其所者,当取之𫏋脉也。” 按两𫏋脉起于足踝,上入阴,上循胸里,故痛在𫏋脉之上者,不知痛处也。其有痹在于肌肉,而不及于经脉者,当缪刺之。按《缪刺篇》曰:“凡痹往来,行无常者,在分肉间,痛而刺之,左刺右,右刺左,病已止不已,复刺之如法。” 又有病在于经别者,当巨刺也。《缪刺篇》曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病。亦有移动者,左痛未已,而右脉先痛,如此者,必巨刺之。巨,大也。《九针论》曰:“八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。盖经脉在里而入深,故当用长大之针。”

    “以取之九候,三部” 九候也。九候外合九窍,内合九脏,循行于上中下之三部,皆五脏所生之血气也。此篇首论五脏所藏之神志血气,有虚有实,复总归于血气阴阳,复调之于皮肉筋骨,并取邪痹于身形𫏋脉之间,然必察其九候之脉,而知病之所在,调经之道,于斯备矣。。