巻二十二 景岳全书 卷二十三 卷二十四

  钦定四库全书
  景岳全书卷二十三
  明 张介賔 撰
  积聚
  经义
  百病始生篇岐伯曰风雨寒热不得虚邪不能独伤人卒然遇疾风暴雨而不病者盖无虚故邪不能独伤人此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形是故虚邪之中人也留而不去传舍于肠胃之外募原之间留着于脉稽留而不去息而成积或著孙脉或著络脉或著经脉或著输脉或著于伏冲之脉或著于膂筋或著于肠胃之募原上连于缓筋邪气淫泆不可胜论○其著孙络之脉而成积者其积往来上下臂手孙络之居也浮而缓不能句积而止之故往来移行肠胃之间水凑渗注灌濯濯有音有寒则䐜胀满雷引故时切痛○其著于阳明之经则挟脐而居饱食则益大饥则益小○其著于缓筋也似阳明之积饱食则痛饥则安○其著于肠胃之募原也痛而外连于缓筋饱食则安饥则痛○其著于伏冲之脉者揣之应手而动发手则热气下于两股如汤沃之状○其著于膂筋在肠后者饥则积见饱则积不见按之不得○其著于输之脉者闭塞不通津液不下孔窍干壅○帝曰积之始生至其已成奈何岐伯曰积之始生得寒乃生厥乃成积也○帝曰其成积奈何岐伯曰厥气生足悗足悗生胫寒胫寒则血脉凝涩血脉凝涩则寒气上入于肠胃入于肠胃则䐜胀䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积○卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外肠外有寒汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积成矣○卒然外中于寒若内伤于忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血蕴裹而不散津液涩渗著而不去而积皆成矣
  奇病论帝曰病胁下满气逆二三岁不已是为何病岐伯曰病名息积此不妨于食不可灸刺积为导引服药药不能独治也
  邪气脏腑病形篇曰心脉微缓为伏梁在心下○肝脉微急为肥气在胁下若覆杯○肾脉微急为奔豚五脏生成论曰赤脉之至也喘而坚诊曰有积气在中时害于食名曰心痹得之外疾思虑而心虚故邪从之○白脉之至也喘而浮上虚下实惊有积气在胸中喘而虚各曰肺痹寒热得之醉而使内也○青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹得之寒湿与疝同法○黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出当风○黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与阴名曰肾痹得之沭浴清水而卧
  平人气象论曰寸口脉沉而横曰胁下有积腹中有横积痛○胃之大络名曰虚里贯膈络肺出于左乳下其动应衣脉宗气也结而横有积矣
  大奇论曰肾脉小急肝脉小急心脉小急不鼓皆为瘕三阳急为瘕
  刺热篇曰类下迎颧为大瘕
  气厥论曰小肠移热于大肠为虙瘕
  骨空论曰任脉为病女子带下瘕聚
  卫气篇曰新积痛可移者易已也积不痛难已也腹中论帝曰病有少腹盛上下左右皆有根此为何病可治不岐伯曰病名伏梁里大脓血居肠胃之外不可治治之每切按之致死帝曰何以然岐伯曰此下则因阴必下脓血上则迫胃脘生膈侠胃脘内痈此久病也难治居齐上为逆居齐下为从勿动亟夺○帝曰人有身体髀股胻皆肿环齐而痛是为何病岐伯曰病名伏梁此风根也其气溢于大胀而著于肓肓之原在齐下故环齐而痛也不可动之动之为水溺涩之病
  六元正纪大帝曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也大积大聚其可犯也衰其大半而止过者死
  论证共四条
  积聚之病凡饮食血气风寒之属皆能致之但曰积曰聚当详辨也盖积者积累之谓由渐而成者也聚者聚散之谓作止不常者也由此言之是坚鞭不移者本有形也故有形者曰积或聚或散者本无形也故无形者曰聚诸有形者或以饮食之滞或以脓血之留凡汁沫凝聚旋成症块者皆积之类其病多在血分血有形而静也诸无形者或胀或不胀或痛或不痛凡随触随发时来时往者皆聚之类其病多在气分气无形而动也故难经以积为阴气聚为阳气其义即此凡无形之聚其散易有形之积其破难临此证者但当辨其有形无形在气在血而治积治聚自可得其梗㮣矣
  一饮食之积凡暂积者不过以饮食偶伤必在肠胃之内故可行可逐治无难也惟饮食无节以渐留滞者多成痞积于左胁膈膜之外盖以胃之大络名曰虚里出于左乳下其动应衣此阳明宗气所出之道也若饥饱无论饮食叠进以致阳明胃气一有所逆则阴寒之气得以乘之而脾不及化故馀滞未消乃并肠外汁沫抟聚不散渐成症积矣然其初起甚微人多不觉及其既久则根深蒂固而药饵难及今西北小儿多有此疾而尤于食面之乡为最正以面性多滞而留疾于皮里膜外所以不易治也即如妇人血症气痞或上或下者亦多在肠胃之外募原之间故当以渐消磨求法治之愼毋孟浪欲速妄行攻撃徒致胃气受伤而积仍未及反以速其危也
  一风寒外感之邪亦能成积如经曰虚邪之中人也留而不去传舍于肠胃之外募原之间留着于脉息而成积又曰病名伏梁此风根也由此观之凡今人以疟后成痞者是即风寒之属类可推矣但疟由风寒固易知也而诸积于风若不相涉不知饮食之滞非寒未必成积而风寒之邪非食未必成形故必以食遇寒以寒遇食或表邪未清过于饮食邪食相抟而积斯成矣经曰虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形信乎致积之由多由于此即血症气痞之由亦无出于此然积以寒留留久则寒多为热风以致积积成则证已非风故治此者亦但当治其所留不可发散以再伤其真气也惟愼疾者能知所由而虑之于始则可为保脾之良策一症痞之积凡或上或下或左或右本无定所大都血积多在下而气积食积则上自胃脘下自小腹凡有留滞无处不可停畜予尝治一食症结痛者乃在小腹下右角尖处自后屡见此证方知食道之行必由小腹下右以入广肠此实人所不知也别有食停治按在心腹痛门可考故凡治积聚者必当详审所因庶得其确尝见丹溪之论曰痞块在中为痰饮在右为食积在左为血块其不能作块或聚或散者气也块乃有形之物痰与食积死血而成也愚谓可聚可散者此气聚无疑也若以左为血积右为食积中为痰饮则凿矣即如小儿多有患痞者必在左肋之下此无非纵食所致岂因其在左即为血积而可攻其血乎若为左血右食则右岂无血而左岂无食乎不可以为法也此仍有论在诸风门论丹溪条下当并阅之
  论治共十一条
  经曰坚者削之留者攻之结者散之客者除之上之下之摩之浴之薄之劫之开之发之适事为故
  凡积聚之治如经之云者亦既尽矣然欲总其要不过四法曰攻曰消曰散曰补四者而已详列如左
  一凡积坚气实者非攻不能去如秘方化滞丸化鐡丹遇仙丹感应丸大硝石丸三花神祐丸赤金豆百顺丸之类皆攻剂之峻者也○又如三棱丸胜红丸阿魏丸助气丸红丸子温白丸之属皆攻剂之次者也
  一凡不堪攻撃止宜消导渐磨者如和中丸草豆蔲丸保和丸大小和中饮之类是也若积聚下之不退而元气未亏者但当以行气开滞等剂融化而潜消之一无形气聚宜散而愈者如排气饮神香散指迷七气汤十香丸四磨饮之属是也
  一凡积痞势缓而攻补俱有未便者当专以调理脾胃为主如洁古之枳术丸乃其宜也予复因其方而推广之近制芍药枳术丸兼肝脾以消膨胀除积聚止腹痛进饮食用收缓功其效殊胜于彼再如大健脾丸木香人参生姜枳术丸皆调补脾胃之妙剂所当择用者也一凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病盖脾虚则中焦不运肾虚则下焦不化正气不行则邪滞得以居之若此軰者无论其有形无形但当察其缓急皆以正气为主○凡虚在脾胃者宜五味异功散或养中煎温胃饮归脾汤之类主之○虚在肝肾者宜理阴煎肾气丸暖肝煎之类酌而用之○此所谓养正积自除也其或虚中有滞者则不妨少加佐使
  治积之要在知攻补之宜而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之凡积聚未久而元气未损者治不宜缓盖缓之则养成其势反以难制此其所急在积速攻可也若积聚渐久元气日虚此而攻之则积气本远攻不易及胃气切近先受其伤愈攻愈虚则不死于积而死于攻矣此其所重在命不在乎病所当察也故凡治虚邪者当从缓治只宜专培脾胃以固其本或灸或膏以疏其经但使主气日强经气日通则积痞自消斯缓急之机即万全之策也不独治积诸病亦然
  一凡坚鞕之积必在肠胃之外募原之间原非药力所能猝至宜用阿魏膏琥珀膏或水红花膏三圣膏之类以攻其外再用长桑君针法以攻其内然此坚顽之积非用火攻终难消散故莫妙于灸予在燕都尝治愈痞块在左胁者数人则皆以灸法收功也
  一积久成疳乃其经络壅滞致动肝脾阳明之火故为类肿口糜牙龈臭烂之证此其在外当用膏药艾火以破坚顽在内当用芦荟等丸以清疳热
  一妇人血症气聚论治详妇人门
  述古共六条
  难经曰病有积有聚何以别之然积者阴气也聚者阳气也故阴沉而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五脏所生聚者六腑所成也积者阴气也其始发有常处其痛不离其部上下有所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也○又曰肝之积名曰肥气在左胁下如覆杯有头足久不愈令人发欬㾬疟连岁不已○心之积名曰伏梁起齐上大如臂上至心下久不愈令人病烦心○脾之积名曰痞气在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄疸饮食不为肌肤○肺之积名曰息贲在右胁下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘欬发肺壅○肾之积名曰贲豚发于少腹上至心下若豚状或上或下无时久不已令人喘逆骨痿少气
  仲景曰积者脏病也终不移聚者腑病也发作有时展转痛移为可治诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心下微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之○愚按仲景此说固详而善虽亦疑其太凿然于理则通故述于此亦可以资意见若以予之历验则凡病症癖者脉必沉𦂳而疾如内经曰微急小急者即其脉也若诊见和缓则胃气本无恙终非癖块之脉
  许学士曰大抵治积或以所恶者攻之或以所喜者诱之则易愈如硇砂水银治肉积神曲麦芽治酒积水蛭䖟虫治血积木香槟榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治涎积礞石巴豆治食积各从其类也若用群队之药分其药势则难取效须要认得分明是何积聚兼见何证然后增减斟量使之不尔反有所损要在临时通变也
  洁古云壮人无积虚人则有之脾胃怯弱气血两衰四时有感皆能成积若据以磨坚破结之药治之疾虽去而人已衰矣干漆硇砂三棱大黄牵牛之类用时则暂快药过则依然气愈消疾愈大竟何益哉故治积者当先养正则积自除譬如满座皆君子纵有一小人自无容地而去但令其真气实胃气强积自消矣实中有积大毒之剂治之尚不可过况虚而有积者乎此治积之一端也邪正盛衰固宜详审
  张子和曰积之始成也或因暴怒喜悲思恐之气或伤酸甘辛咸之味或停温凉寒热之饮或受风寒暑湿燥火之邪其初甚微可呼吸按导方十大而去之故不难也若久而延之留滞不去遂成五积
  徐东皋曰养正积除此积之微者也如脾胃失于健运而气积食积之不踈导者惟养脾胃之正气而滞积自疏矣若夫大积大聚如五积之久而成症病坚固不移者若非攻撃悍利之药岂能推逐之乎惟虚弱之人必用攻补兼施之法也
  铁灸法
  长桑君针积块症瘕法先于块上针之甚者又于块首一针块尾一针讫以艾灸之立应
  一法曰凡灸痞者须灸痞根无有不效其法在脊背十三椎下当脊中㸃墨记之此非灸穴却于墨之两傍各开三寸半以指揣摸觉微有动脉即㸃穴灸之大约穴与脐平多灸左边或左右俱灸此即痞根也或患左灸右患右灸左亦效
  一灸穴法○中脘○期门○章门○脾俞○三焦俞○通谷○此诸痞所宜灸者
  积痞在上者宜灸○上脘○中脘○期门○章门之类积块在下者宜灸○天枢○章门○肾俞○气海○关元○中极○水道之类○凡灸之法宜先上而后下脐腹之壮用宜稍大皆先灸七壮或十四壮以后渐次増加愈多愈妙以上诸穴皆能治痞宜择而用之然犹有不可按穴者如痞之最坚处或头或尾或突或动处但察其脉络所由者皆当按其处而通灸之火力所到则其坚聚之气自然以渐解散有神化之妙也第灸痞之法非一次便能必效务须或彼或此择其要者至再至三连次陆续灸之无有不愈者
  积聚论列方
  排气饮新和六     养中煎新热四
  温胃饮新热五     归脾汤补三三
  枳术丸和七九     芍药枳术丸新和十六
  四磨饮和五二     十香丸新和十五
  木香人参枳术丸和八二 理阴煎新热三
  神香散新和二十    暖肝煎新热十五
  五味异功散补四    肾气丸补一二一
  保和丸小三五     指迷七气汤和五一
  温白丸攻六一     和中丸和八七
  秘方化滞丸攻五八   助气丸攻六七
  三棱丸攻六十     大健脾丸和八五
  胜红丸攻六六     三因红丸子攻九六
  大和中饮新和七    感应丸攻五四
  遇仙丹攻五一     小和中饮新和八
  赤金豆新攻二     神祐丸攻四八
  草豆䓻丸和一六七   百顺丸新攻六
  阿魏丸攻六四     阿魏膏外三一二
  大硝石丸攻五六    琥珀膏外三一七
  三圣膏攻三八     化鐡丹攻五九
  水红花膏外三一九   芦荟等丸寒一六八后
  论外备用方
  消食丸和九十行滞     枳实丸和八四食癖
  木香槟榔丸攻五十 火盛积坚  曲术丸和百十宿食
  法制陈皮和七十    香砂枳术丸和八十气积
  白术丸和三七八息积    陈曲丸热一六四冷积泻痢
  曲蘖枳术丸和八一食积   流气丸和一五五逐寒滞
  桃仁煎攻三九血瘕     枳实导滞丸攻五七湿热食积
  安脾散热六八冷积     三棱散攻三六积痞
  雄黄圣饼子攻六九去积   三棱丸攻三七六十血症食积
  神保丸攻五三寒积痛     川山甲散攻四十血症
  备急丸攻五二寒积     消痞核桃攻八七
  守病丸攻六五     红丸子热一九一寒食积
  熨痞方攻八八     大异香散攻四四胀满
  加减四物汤妇百十二血积
  痞满
  经义
  太阴阳明论曰饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏入五脏则䐜满闭塞
  生气通天论曰味过于甘心气喘满味过于苦脾气不濡胃气乃厚
  脏气法时论曰脾虚则腹满肠鸣飧泄食不化
  厥论曰厥或令人腹满何也曰阴气盛于上则下虚下虚则胀满
  异法方宜论曰脏寒生满病
  阴阳应象大论曰浊气在上则生䐜胀○中满者泻之于内
  五脏生成篇曰腹满䐜胀支膈胠胁下厥上胃过在足太阴阳明
  大惑论曰人有善饥而不嗜食者何气使然曰胃气热则消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也脉解篇曰太阴所谓病胀者阴盛而上走于阳明阳明络属心故上走心为噫也
  经脉篇曰胃病则贲向腹胀○脾病则腹胀善噫○心主病则胸胁支满
  六元正纪大论曰太阴所至积饮痞膈为中满霍乱吐下○寒气至则坚痞腹满痛急下利之病生矣○水郁之发善厥逆痞坚腹满○木郁之发病膈咽不通食饮不下
  五常政大论曰备化之纪其病痞○卑监之纪其病留满痞塞○敦阜之化其病胀满○太阴司天胸中不利心下痞痛
  气交篇大论曰岁火不及民病胁支满○复则病鹜溏腹满食饮不下○岁水不及民病腹满
  至真要大论曰太阳司天民病胸腹满○少阴之胜腹满痛○太阳之胜腹满食减○阳明之复甚则心痛痞满○太阳之复心痛痞满
  论证
  痞者痞塞不开之谓满者胀满不行之谓盖满则近胀而痞则不必胀也所以痞满一证大有疑辨则在虚实二字凡有邪有滞而痞者实痞也无物无滞而痞者虚痞也有胀有痛而满者实满也无胀无痛而满者虚满也实痞实满者可散可消虚痞虚满者非大加温补不可此而错用多致误人
  论治共四条
  一虚寒之痞凡过于忧思或过于劳倦或饥饱失时或病后脾气未醒或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂以致重伤脾气者皆能有之其证则无胀无闷但不知饥亦不欲食问其胸腹胀痞则曰亦觉有些而又曰不甚胀盖本非胀也止因不欲食而自疑为胀耳察其脉则缓弱无神或弦多胃少察其形则色平气怯是皆脾虚不运而痞塞不开也此证极多不得因其不食妄用消耗将至胃气日损则变证百出矣治宜温补但使脾胃气强则痞满开而饮食自进元气自复矣○又凡脾胃虚者多兼寒证何也盖脾胃属土土虚者多因无火土寒则气化无权故多痞满此即寒生于中也亦有为生冷外寒所侵而致中寒者然胃强则寒不能侮而寒能胜之总由脾气之弱耳此义详命门火𠉀论中当并察之○凡脾胃微虚而若满非满食少不化者宜四君子汤或异功散○若心脾气虚或气有不顺者归脾汤或治中汤○若三阴气血俱虚治节不行而不便于温者宜五福饮○若中焦不暖或嗳腐或呑酸而痞满者非温补不可宜温胃饮五君子煎或理中汤圣术煎或参姜饮○若脾肾兼寒命门不暖则中焦不化或腹溏或胸腹喜暖畏寒或上下腹俱膨膨而小水黄涩者宜理阴煎甚者宜六味回阳饮此二药最妙而实人所罕知也○予尝治金孝廉以劳倦思虑致伤脾气别无他证但绝口久不欲食遂悉用参术归熟附子姜桂甘草之属半月始愈后因病后复不食如此自分必死仍用前药大加姜附各至三钱而后愈又一妇人病后久不食自言病前曾食牛肉乞求去此予佯应之而培补如前方得全愈故凡病如此者只宜温补不可行滞新按一饮食偶伤致为痞满者当察其食滞之有无而治之○凡食滞未消而作痞满或兼疼痛者宜大和中饮或和胃饮加减治之或枳术丸亦可甚者神香散此有治按在肿胀门○若食滞既消脾气受伤不能运行而虚痞不开者当专扶脾气微者异攻散养中煎甚者五福饮温胃饮圣术煎○若命门母气不足者治宜如前○若偶食寒凉伤胃痞满不开而不可补者宜和胃饮如山查菱芽之类或用厚朴温中汤
  一实滞之痞当察其所因而治之○若湿胜气滞而痞者宜平胃散或良方厚朴汤或五苓散○若寒滞脾胃或为痛为痞而中气不虚者厚朴温中汤○若脾寒气滞而痞者和胃饮○若怒气暴伤肝气未平而痞者解肝煎○若大便气秘上下不通而痞者河间厚朴汤○若胃口停痰而痞者二陈汤或橘皮半夏汤○胃寒气滞停痰痞而兼呕者加减二陈汤○胶痰不开壅滞胃口者药不易化须先用吐法而后随证治之○若大便秘结不通而痞满不开者宜微利之
  一外邪之痞凡寒邪感人者必自表入里若邪浅在经未入于府则饮食如故稍深则传入胸次渐犯胃口即不能饮食是亦痞之类也治此者但解外邪而或散或消或温或补邪去则胃口自和痞满自去此当于伤寒门求法治之○又伤寒家曰阳证下之早者乃为结胸阴证下之早者因成痞气此以邪在表而攻其里邪在阳而攻其阴不当下而妄下之以致邪气乘虚䧟结心下是误治之害最危者也实者硬满而痛是为结胸虚者满而不痛是为痞气宜审别治之治法详结胸腹满条中
  述古共三条
  丹溪曰痞满与胀满不同胀满内胀而外亦形痞则内觉痞闷而外无胀急之形也盖由脾气不和中央痞塞皆上邪之所为也有因误下里气虚邪乘虚而入于心之分为痞者有不因误下而得之如中气虚弱不能运化精微而为痞者有饮食痰饮不能施化为痞者有温土太甚邪著心下为痞者
  东垣曰伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从无形有形以苦㵼之无形以辛散之○玉机云痞满之病人皆知气之不运也独东垣以血病言之谓下多则亡阴而损血此前人之未论也世之用气药治痞而不效者盖不知此理故也刘宗厚曰古方治痞用黄芩黄连枳实之苦以泄之厚朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘温以补之茯苓泽㵼之咸淡以渗之随其病之所在以调之也既痞有湿惟宜上下分消其气果有内实之证庶可略与踈导世人苦于痞塞喜行利药以求速效暂时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫下多亡阴之意也如结胸是实邪大䧟胸汤主之痞是虚邪诸泻心汤主之○愚据刘公此论既云下多亡阴又云痞是虚邪诚然善矣然欲用诸泻心汤以治虚邪能无失乎盖未知塞因塞用别有神化之妙法而痞满多在脾尤不可以泻心也
  痞满论列方
  二陈汤和一      四君子汤补一
  五君子煎新热六    归脾汤补三三
  治中汤热十      大和中饮新和七
  温胃饮新热五     神香散新和二十
  理中汤热一      加减二陈汤和二
  圣术煎新热二五    和胃饮新和五
  理阴煎新热二     六味回阳饮新热二
  平胃散和十七     养中煎新热四
  橘皮半夏汤和十三   异功散补四
  参姜饮新热八     良方厚朴汤和五四
  五苓散和一八二    五福饮新补六
  河间厚朴汤和三三六  解肝煎新和十一
  枳术丸和七九     厚朴温中汤热九一
  论外备用方
  四君子汤补一     香砂六君汤补七
  人参养胃汤和二三四和胃  启脾丸和八六行滞
  大徤脾丸和八五    小半夏茯苓汤和丸痰痞
  嘉禾散和百六十气痞    八味理中丸热七虚寒
  沉香桂附丸热百十二中寒  越鞠丸和一五四火郁
  胡椒理中汤热六虚寒    半夏丁香丸和百二十气滞沉香降气散和四十气滞   木香寛中散和五五行气藿香正气散和二十寒滞   苏子降气汤和四顺气
  葛花解酲汤和一二四  贴痞琥珀膏外三一八
  熨痞方攻八八     消痞核桃攻八七
  木香人参枳术丸和八二  水红花膏外三一九
  消痞膏外三一六







  景岳全书卷二十三
<子部,医家类,景岳全书>