“赤脚医生”手册_(1970年)/第二章_怎样认识和治疗疾病 中华文库

“认识的过程，第一步，是开始接触外界事情，属于感觉的阶段。第二步，是综合感觉的材料加以整理和改造，属于概念、判断和推理的阶段。”我们要认识疾病，必须遵照毛主席的这一教导，首先要接触外界事情，即接触病人。也就是说，要以深厚的无产阶级感情，耐心、细致地对病人的情况作深入的调查研究，然后，根据调查所得的材料，进行综合、分析、判断、推理，得出对疾病的初步认识，做出初步诊断。

认识疾病的第一步，就是要对病人的情况进行调查研究，掌握基本病情。“只有感觉的材料十分丰富（不是零碎不全）和合于实际（不是错觉），才能根据这样的材料造出正确的概念和论理来。”因此，在进行调查研究时，掌握材料必须全面和正确，不然，片面的和错误的材料就会造成错误的诊断。医生用什么方法对病人进行调查研究呢？归纳起来，主要有二种方法：一是详细询问病史，二是仔细进行检查。
（一）详细询问病史：询问病史，是调查研究的第一步。询问病史的主要内容如下。
1．主诉：病人就诊时诉说的主要症状（或体征）及出现的时期，叫做主诉。例如，一个病人因为肚子痛来看病，已经痛了一天，这个病人的主诉就是“腹痛一天”。
2．现病史：病人的主要症状，伴发症状，以及这些症状发生、发展和变化的过程及医疗经过，就是现病史。问清主诉之后，必须进一步问清现病史，才能有助于诊断。例如，上面的病例“腹痛一天”，根据主诉只能使医生想到胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等许多以腹痛为主要症状的疾病。如果进一步问清了病人的现病史是：在初起时出现中上腹部疼痛，持续性，有时一阵阵加剧，隔数小时后疼痛转移到右下腹部。除腹痛外，还伴有发热、恶心。根据这样的现病史，就可以考虑这个病人很可能是患“急性阑尾炎”。
3．过去病史：了解病人过去的健康情况，对诊断和治疗也往往是很重要的。例如，一个病人突然跌倒和昏迷，如果过去有长期和严重的高血压病，就很可能是中风。即使目前的疾病和过去的疾病没有直接联系，也应当对过去的疾病有所了解，这样有利于全面考虑治疗。例如，病人患高血压病，如果过去有胃溃疡病史，就应当避免给病人服利血平，因为利血平可能引起溃疡病发作。
此外，对病人的生活情况和周围环境，女病人的月经和生育情况，婴儿的喂养情况以及直系家属的健康状况等，必要时也应详细了解。
病人叙述病史，可能会很零乱，可能会将重要的症状遗漏，而片面的和错误的病史会造成诊断上的严重错误。例如，有的患右下大叶性肺炎的病人，起病时以右上腹疼痛、怕冷、发热为主要症状，咳嗽并不严重，因而就诊时只讲右上腹疼痛、怕冷、发热，而将咳嗽遗漏，如果医生没有详细询问，就容易将这个右下大叶性肺炎误诊为“急性胆囊炎”。因此，询问病史时要耐心、要抓住病人就诊的主要痛苦，逐步深入，力求全面了解。
（二）仔细进行检查：进行仔细的检查，是医生对病人进行调查研究的第二步。检查的方法包括体格检查和实验室检查。
1．体格检查：体格检查就是医生利用自己的眼、耳、鼻、手等器官及简单器械（如听诊器等）对病人进行检查。体格检查的方法，中医称望、闻、问、切，西医称望、触、叩、听，两者实有许多沟通之处，现综合介绍如下：
（1）望诊：用眼睛观察病人，例如病人的体型、精神、面色、舌苔、皮疹、局部有否畸形及肿块等。
（2）触诊：用手摸局部情况，例如检查肝脾及肿块，局部压痛、肌紧张、语颤、心尖搏动等。中医的脉诊也属触诊的范畴。
（3）叩诊：用手叩击病人局部，根据声音回响推测内部情况，例如叩肺、叩心浊音界、叩移动性浊音。或叩击局部观察有否疼痛，例如叩击肾区、胆囊区等。
（4）闻诊：闻诊包括听诊和嗅诊两种。听诊就是直接听病人的声音和用听诊器听病人的心肺等。嗅诊就是用鼻嗅病人发出的特殊气味。
进行体格检查必须仔细和正确，粗枝大叶的检查和错误的检查结果，都会造成错误的诊断。例如一个急性阑尾炎病人，就诊时主诉腹痛、腹泻、呕吐，如果医生没有仔细检查病人右下腹的压痛和反跳痛，就可能将这个急性阑尾炎病人误诊为急性肠胃炎。
2．实验室检查和特殊检查：化验血液、大便、小便，放射线检查，直肠镜检查，各种穿刺检查等，也是对病人进行调查研究的方法，这些检查需要较多的设备条件，因此，只有在必要和有设备条件的情况下才考虑应用。

对病人进行调查研究所获得的材料，不管怎样丰富，也只是感性认识。“要完全地反映整个的事物，反映事物的本质，反映事物的内部规律性，就必须经过思考作用，将丰富的感觉材料加以去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的改造制作工夫，造成概念和理论的系统，就必须从感性认识跃进到理性认识。”
一种疾病可以出现多种症状，甚至出现假象；同一个症状又可由不同的原因引起。因此，在分析病情时必须注意抓住重点，必须注意识别假象，不然就不能做出正确诊断。例如，一个病人就诊时主诉腹痛、腹泻十多小时。起病时上腹部疼痛，约2小时后腹泻，大便水样，共六、七次，呕吐食物，发热，头痛。上腹部疼痛于起病约数小时后转移到右下腹。检查结果：体温摄氏38°左右，右下腹有局限性压痛和反跳痛。这个病例，在听到病人腹痛腹泻的主诉后，很容易想到是急性肠胃炎。但是，进一步问清了病史之后，病人右上腹部疼痛向右下腹转移，右下腹有局限性压痛和反跳痛，这是急性阑尾炎的具有特征性的症状和体征，应当抓住这个重点，诊断为急性阑尾炎。至于水泻，少数急性阑尾炎病人可以见到，但一般不会成为病人的主要症状。这个病人以腹泻为主诉，因而腹泻对这个病例也可以说是假象，如果不识破它，就会引导出错误的诊断，将这个病人误诊为急性胃肠炎。
一个病人同时可以患两种以上疾病，一种疾病过程中也可能出现种种变化。因此，在分析疾病时，除要抓住重点外，还要有联系的观点和发展的观点。例如，一个病人患流行性感冒，如果经过几天的治疗，发热不退，咳嗽加重，就应当想到并发肺炎的可能，必须进一步仔细检查，以得出新的诊断。
总之，要正确地认识疾病，必须以毛泽东思想为指导，首先要对病情进行详细的调查研究，并根据疾病的客观规律，对病情进行深入分析。只有这样，才可能得出正确的诊断。

认识疾病是为了治疗疾病。治疗方案是在诊断的基础上产生的。毛主席教导我们：“这时候的精神、思想（包括理论、政策、计划、办法）是否正确地反映了客观外界的规律，还是没有证明的，还不能确定是否正确，然后又有认识过程的第二个阶段，即由精神到物质的阶段，由思想到存在的阶段，这就是把第一个阶段得到的认识放到社会实践中去，看这些理论、政策、计划、办法等等是否能得到预期的成功。”医生对一个病人作出的诊断和治疗方案是否正确，也要经过实践的检验。一般说来，如果诊断和治疗方案是正确的，就能收到较好的疗效；相反，就要遭到失败。当然，有些疾病到目前为止还没有找到有效的治疗方法，虽然诊断是正确的，仍然不能获得满意的治疗效果。如果在治疗中不能获得预期的效果，就应当重新对病情进行调查研究和分析，找出原因。在治疗过程中，部分修改甚至重新制定治疗方案，是常有的事。
治疗的方法很多，新针、草药、推拿、物理疗法、体育疗法、中西药物和外科手术等都可治病，它们各有自己的特点和治疗范围。不管用什么疗法，在治疗过程中都应当突出无产阶级政治，用毛泽东思想作指导，特别是要用毛主席的《实践论》和《矛盾论》作指导。

伟大领袖毛主席教导我们：“为什么人的问题，是一个根本的问题，原则的问题。”“赤脚医生”是贫下中农自己的医生，是为阶级兄弟健康服务的，是为社会主义生产服务的，是为巩固无产阶级专政，加强战备、保卫祖国服务的，必须正确认识全心全意为人民服务这个根本问题，把全心全意为人民服务作为自己的毕生职责。坚持活学活用毛泽东思想，以白求恩同志为光辉榜样，发扬不为名、不为利，“一不怕苦，二不怕死”的革命精神，做到“完全”、“彻底”地为人民服务，并经常批判资产阶级医疗思想。
政治是统帅，是灵魂。在防治疾病中，必须高举毛泽东思想伟大红旗，突出无产阶级政治，用政治统帅业务，批判“不治之症”及“技术第一”的资产阶级思想。只要以毛泽东思想为指导，敢于实践，从实践中找出其主要矛盾和规律性的东西，任何疾病都是可以被认识，可以找到战胜它的方法，变“不治之症”为可治之症的。
伟大领袖毛主席指出：“武器是战争的重要的因素，但不是决定的因素，决定的因素是人不是物。”在与疾病作斗争中，必须首先坚持四个第一，充分发挥人的主观能动作用。技术、设备等条件固然重要，但不是决定的因素。能不能为病人治好疾病，最重要的是看他有没有一颗无限忠于毛主席，全心全意为人民服务的红心。有了这颗红心，就能急贫下中农所急，想贫下中农所想，处处突出一个“公”字；有了这颗红心，再大的困难也能战胜，再差的条件也能克服，再难的技术也能掌握，什么人间奇迹也可以创造出来。林副主席教导我们：“人民群众掌握了毛泽东思想，就变得最聪明，最勇敢，就能发挥无穷无尽的力量！”在伟大的无产阶级文化大革命中，卫生战线涌现了大量新人新事和先进事物，创造了许多震惊世界的奇迹。中国人民解放军4800部队全心全意为人民服务的先进卫生科，无限忠于毛主席的无产阶级卫生路线，向所谓“不治之症”宣战，在设备和技术条件都较差的情况下，给贫农女社员成功地切除了九十多斤重的大肿瘤；上海崇明县“赤脚医生”在简单的设备条件下，给贫下中农社员切除了四十三斤重的腹部肿瘤。这都是突出无产阶级政治，毛泽东思想武装了人的结果。
在医疗过程中，必须重视内因作用，创造合理条件，达到理想效果。对病人要进行过细的政治思想工作，充分发挥病人主观能动作用。反对见病不见人，见人不见思想的资产阶级的医疗观点。广大工农兵有高度的政治觉悟，他们有着坚强的革命斗志，战胜了危重疾病的生动事例是很多的：麦贤得同志在大脑受到严重创伤时，仍坚守岗位，直到战斗的胜利；一位青年女工同志在烧伤面积达98％，三、四度达88％的严重威胁下，用毛泽东思想压倒一切困难，战胜了疾病；一位飞行员怀着保卫毛主席、保卫社会主义祖国的赤胆忠心，以顽强的革命意志，战胜了癌症重上蓝天。这些光辉事例，都雄辩的证明了毛主席“外因通过内因而起作用”的英明论断。
因此，医务人员在防治疾病过程，必须帮助病人活学活用 毛泽东思想，树立革命人生观，坚强地战胜疾病，发扬革命英雄主义精神。注意做深入细致的思想工作，抓好病人的活思想，随时帮助病人克服各种不利于同疾病作斗争的思想，从而促进机体各组织的机能旺盛，调动和增强人体内部的抗病因素。只有医生与病人在毛泽东思想统帅下，密切配合，共同战斗，才能取得最好的防治效果。

“一切客观事物本来是互相联系的和具有内部规律的”。人体是个有机整体。人体任何一部分发生疾病，都和整体密切相关。因此，在治疗疾病的时候，必须反对只见疾病，不见思想，只见局部，不见整体的形而上学观点。疾病和思想的关系，前面已经谈过了。局部和整体的关系也是非常明显的。例如，一个病人腿上生了一个疮，局部红、肿、热、痛，这看来象是局部的疾病。但是，这个病人又感到怕冷、发热，这就说明这个局部的疮引起了全身反应。在治疗的时候，单纯局部敷药是不够的，是不容易治好，而且还有可能发展成败血症，根据病情应同时给病人服清热解毒的中、草药或用抗菌药，这样才能很快将病治好。再如烫伤是局部的疾病，但是局部烫伤可引起休克，如果医务人员头脑里没有整体观念，在处理烫伤时不注意全身情况，就可能出问题，不可不引起十分注意。

“我们看事情必须要看它的实质，而把它的现象只看作入门的向导，一进了门就要抓住它的实质，这才是可靠的科学的分析方法。”治疗疾病必须遵照毛主席的这一教导。大家都知道“头痛医头，脚痛医脚”是不对的。为什么不对呢？就是因为错在违反了毛主席的这一教导，只看到疾病的现象就动手治病，没有深入抓住疾病的本质，没有针对引起头痛和脚痛的原因进行治疗。一个症状，只是一种现象，它可以由许多不同的疾病引起。找出了引起这个症状的疾病，就是深入了事物的本质。发热是个很常见的症状。引起发热的疾病也很多，不找出原因，一律用退热药，那是不行的。必须找出发热的原因，是某种细菌感染引起，就采用抗某种细菌的药物和采用增强人体消灭细菌的能力的方法进行治疗。这就是深入了事物的本质。这样的治疗就是治本。

疾病过程中的矛盾是错综复杂的，因为一个人身上可以同时得几种病。就是一种病的过程中，其内部也存在着不断变化的矛盾。“任何过程如果有多数矛盾存在的话，其中必定有一种是主要的，起着领导的、决定的作用，其他则处于次要和服从的地位。”“矛盾着的两方面中，必有一方面是主要的，他方面是次要的。其主要的方面，即所谓矛盾起主导作用的方面。”尽管疾病过程中的矛盾是错综复杂的，只要我们能够抓住主要矛盾和主要的矛盾方面，我们就能分辨疾病的主、次、缓、急，正确地治疗疾病。中国人民解放军沈阳部队某部卫生人员治疗聋哑所获得的惊人成绩，就是活学活用毛泽东思想的结果。他们正确地分析了聋与哑的关系，认为聋是聋哑的主要矛盾。因为耳聋，听不到声音，所以也就学不会讲话。聋治好了，听到声音，就能逐步学会讲话。中国人民解放军某部军医治疗神经衰弱获得显著疗效，也是活学活用毛主席的哲学思想的生动例子。他们认为，人们白天精力充足，晚上睡眠，这是正常的兴奋和抑制现象。神经衰弱患者的问题，就在白天该兴奋而兴奋不起来，晚上该抑制又不能很好抑制，因而破坏了神经活动的正常规律。兴奋和抑制是一对矛盾，兴奋是起主导作用的，因为休息是为了工作。因此，治疗也应该在兴奋方面想办法。在科学分析的基础上，他们大胆打破了用镇静安眠药治疗神经衰弱的旧框框，采用增强病人兴奋的方法。上午对病人进行治疗，使白天精力充足，很好工作，这样，晚上就能诱导出适当的抑制，自然睡眠，很快恢复了神经活动的正常规律，使疾病获得痊愈。这二个例子，说明抓住主要矛盾和矛盾的主要方面的重要性。此外，还应当注意，主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面，都是可以互相转化的。例如聋哑病人，聋是主要矛盾。当经过治疗，听力恢复之后，哑就转化为主要矛盾，治疗重点就要放在哑方面，强调和做好语言训练。因此，在治疗疾病过程中，必须注意疾病的发展变化，并根据这种变化，改变和制定新的治疗方案。

世界上一切事物，都是与外界具体环境密切联系的。因此，在分析事物的时候，必须根据事物的具体环境，即时间、地点、条件，进行具体分析。“马克思主义的最本质的东西，马克思主义的活的灵魂，就在于具体地分析具体的情况。”认识疾病也是一样。认识和治疗疾病，除了认识一般的规律之外，还要注意特殊的情况，注意不同的人、不同的时间和不同的地点的差异。例如，同样应用发汗药，必须根据病人的体质和不同的季节选择不同的发汗药或不同的剂量。体质好的剂量大些，体质差的剂量小些，以免出汗过多造成虚脱。冬季用发汗药可以选择作用强的如麻黄、桂枝，夏季用发汗药就适宜于选择香薷。再如治疗烫伤，寒冷的季节应当考虑包扎，炎热的季节就应考虑暴露。
总之，在治疗疾病过程中，必须以毛主席的唯物辩证法作指导。这样，才能使我们的医疗实践“有所发现，有所发明，有所创造，有所前进。”

遵照毛主席“团结新老中西各部分医药卫生工作人员”的指示精神，中西医应当团结合作，运用近代科学的知识和方法来整理和研究中医中药，按照“古为今用，洋为中用”、“推陈出新”的方针，取其精华，去其糟粕，取长补短，互相补充，中西医结合，创造我国统一的独创的新医学、新药学。这种崭新的、先进的医学，集古今中外医学精华的大成，可以更好地保障广大劳动人民的健康，适应我国社会主义革命和社会主义建设对医学的要求，同时对于世界医学的发展，也是一个重大的贡献。全国解放以来，特别是无产阶级文化大革命以来，通过用唯物辩证法指导的中西医结合，已经创造出一些比单用中医或西医好得多的新疗法，解决中医或西医所不能解决的问题。例如，在治疗骨折中，吸取了西医正确复位、中医小夹板固定的长处，恰当地解决了骨折部位的固定和伤肢的早期活动、局部和整体的对立统一关系。这样，一方面保持了局部的相对固定，有效地控制了对骨折断端不利的活动；另一方面，又为整个肢体和全身的活动创造了条件，使肢体在骨折愈合期间进行适当的功能锻炼，充分发挥了活动对骨折愈合有利的作用，因而取得了骨折愈合快，治疗时间短，功能恢复好，并发症少的显著效果。
目前正在我国医学界热烈展开的新医疗法和应用土方土法、单方草药防病治病的群众运动，对于落实毛主席“备战、备荒、为人民”的伟大战略方针，具有十分重要的意义。同时，这些疗法有利于促进中西医结合，创造我国的新医学、新药学。用“一根针”、“一把草”治病，效果好，既经济，又方便，深受劳动人民欢迎。有利于保护劳动人民健康，使贫下中农有病都能迅速、及时、普遍地得到有效的治疗，对于巩固深受贫下中农欢迎的合作医疗制度，起着巨大的作用。中草药可以就地取材，就地加工，取之不尽，用之不竭，在战时是打不烂的天然药库。用“一根针”、“一把草”治病，对各种常见病多发病已有很高的疗效，对资产阶级医学“权威”所武断说成“不治之症”的一些疾病，也已取得了不少的疗效。因此，为了更好地落实毛主席对医疗卫生工作的一系列重要指示，更好地全心全意地为劳动人民服务，更好地开展防病治病工作，我们就一定要坚持土法上马、土洋并举，一定要贯彻中西结合，运用毛主席的唯物辩证法，把中国医药学和西医学的精华有机地结合起来，坚持“独立自主、自力更生”的方针，走我国自己医学发展的道路，创立一个崭新的新医学、新药学。